脂肪性肝病及其防治对策

脂肪性肝病的概念

脂肪性肝病是仅次于病毒性肝炎的第二位常见病，是遗传―环境―代谢应激等相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床综合征。人们所称的脂肪肝是一种病理学概念，是指肝内脂肪含量大于肝湿重的5％，或显微镜下视野内30％以上肝细胞脂肪变性。

脂肪性肝病的分类

根据有无过量饮酒史分为二类：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。

根据病程进展及病理改变分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

脂肪性肝病的易患因素

1、体重过重或肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量异常以及高脂血症等。

2、长期饮酒超过五年，乙醇量男性≥40 g／天、女性≥20g／天（即男性每天饮50度白酒100ml，女性每天饮50度白酒50ml）或二周内有大量饮酒史，超过80g／天（即每天饮50度白酒200ml以上）。

脂肪性肝病的临床表现

除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛痛等症状，可伴肝脾肿大；生化检查血清转氨酶升高，ｒ－谷氨酰转肽酶、甘油三酯等升高，Ｂ超检查可见肝脏的回声衰减。

脂肪性肝病的诊断

排除乙肝、丙肝、肝豆状核变性、各种儿童代谢性疾病、自身免疫性肝炎、胆汁瘀积性疾病等，根据病史、临床表现、生化检查及影像学检查（Ｂ超、CT）可做出诊断，但无法准确反映肝功能受损的严重程度，以及肝内炎症和纤维化是否存在。因此，只有肝脏组织学检查才能明确脂肪性肝病的分级和分期。肝活检是提供预后信息最为敏感和特异的方法。患者年龄超过45岁，合并内脏性肥胖、Ⅱ型糖尿病、血清ALT和TG增高，以及AST／ALT＞1需肝活检协助诊断。

脂肪性肝病的预后

非酒精性脂肪肝预后较好。

非酒精性脂肪性肝炎预后不佳，约30～40％合并进展性肝纤维化，10～15％并发肝硬化。

脂肪性肝病的治疗

第一阶梯：为基础治疗。

1、改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟；

2、去除病因和诱因，停用肝毒药物和避免接触肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；

3、控制原发基础疾病或伴随疾病。

第二阶梯：为保肝药物辅助治疗。

对于脂肪性肝炎患者防治肝内炎症坏死和纤维化，以阻止慢性肝病的进展。

第三阶梯：为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症的防治，此时肝移植可能是挽救生命的唯一有效的治疗选择。