胰腺癌的病理和症状

胰腺癌指胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，表现为腹痛，食欲不振，消瘦和黄疸，恶性程度高，预后差。发病年龄以45-65岁多见。

病因与发病机制尚不明确。高危因素及人群包括：

1、长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者；

2、长期接触某些化学物质如联苯胺、F-萘酸胺、烃化物等；

3、糖尿病患者；

4、慢性胰腺炎患者；

5、男性，绝经期后的女性。

病理：

胰腺癌可发生在胰腺任何部位，以胰头癌常见。

胰腺癌大多为导管细胞癌，占90％以上，为白色多纤维、易产生粘连的硬癌，少数可见腺泡细胞癌、粘液性囊腺癌、胰岛细胞癌等。

胰腺癌发展较快，因胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡无包膜，以早期发生转移。

转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、沿神经鞘转移四种。

临床表现：

取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻情况，胰腺破坏程度及转移的情况。起病隐匿，早期无特殊症状，出现明显症状时，病程多已进入晚期。

症状：

1、腹痛：常为首发症状;典型腹痛为：持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，可有阵发性绞痛，餐后加重，仰卧或脊柱伸展时加剧，俯卧、弯腰屈膝位可缓解，应用止痛药效果差。

2、体重减轻：90％的患者有明显的体重减轻，晚期常呈恶病质。

3、黄疸：是胰头癌的突出症状，病程中90％出现黄疸。大多数黄疸是由于胰头癌压迫或浸润胆总管引起。

4、其他症状：如消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等

体征：可见消瘦、上腹压痛、黄疸。可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。部分患者可在上腹部触及肿块。晚期可出现腹水;胰体尾癌压迫脾动脉或主动脉时，可听到血管杂音。

辅助检查：

CT：可显示2cm的肿瘤，可见胰腺形态变化、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄，大血管受压、淋巴结转移等。

超声：早期无明显变化，胰腺癌晚期可有胰腺局限性增大，回声不均等表现。

超声内镜检查：结合腹腔镜在网膜腔内直接观察胰腺或胰腺的间接征象，并行活检，检出率可达100％。

ERCP、MRCP可显示胰胆管受压及充盈缺损。ERCP可直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检，而MRCP优点是无创检查，缺点是不能进行微创治疗。

X线钡餐造影：胰头癌时，十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”字征。

选择性动脉造影：经腹腔动脉做肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉选择性动脉造影，对显示胰体尾癌效果好。

组织病理学和细胞学检查：确诊率高。

血液、尿、粪便等检查：根据患者病情进展，可出现相应的实验室变化。如胰头癌压迫胆总管时可出现血清胆红素升高，重度黄疸时出现尿胆红素阳性，尿胆原阴性。胰腺癌患者会出现血糖升高和糖耐量异常。

肿瘤标志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高，但这种改变并不绝对。

诊断：对于40岁以上，近期出现下列临床表现者应重视：

1、持续性上腹部不适，进食后加重伴食欲下降；

2、不能解释的进行性消瘦；

3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；

4、多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；

5、有胰腺癌家族史，大量吸烟、慢性胰腺炎者。

鉴别诊断：慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等

治疗：胰腺癌的治疗仍以早期手术切除为主。对不能手术者常做姑息性短路手术、放化疗。