远端胃癌根治术 新进展

全腹腔镜下远端胃癌根治“β”形毕Ⅱ式吻合技术

一、 全腹腔镜胃癌手术具有手术切口小，术后疼痛轻，术后胃肠功能恢复快，腹腔镜下吻合视野更好等优点，尤其对BMI较大的病人更有优势。近年来，日本有专家报道全腔镜下远端胃癌胃大部切除术后应线形切割闭合器行毕Ⅰ式吻合，即三角吻合术或δ吻合法，但我国胃癌患者多数为进展期患者，早期胃癌病例较少，胃切除部分较多，多数需行胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合重建消化道，而目前行全腹腔镜下毕Ⅱ式胃空肠时，应用线形切割闭合器直接关闭共同开口容易造成的流出道或流入道的狭窄；而采用手工缝合关闭胃肠共同开口则操作困难；缝合时间长；安全性差。我们设计的全腹腔镜下远端胃癌根治“β”形毕Ⅱ式吻合技术具有手术操作简单，安全，重建手术短等优点。因吻合后吻合口形状似“β”形，我们初步命名为“β”形毕Ⅱ式吻合。

二、全腹腔镜下β形毕Ⅱ式吻合时注意事项

吻合口可以放在大弯侧或胃后壁。吻合时术者先站在病人左侧行残胃后壁与空肠吻合，然后术者转到病人右侧通过胃肠共同开口向脾脏方向置入线形切割器第二次激发线形切割器将共同开口放在吻合口前壁，第三次激发线形切割器关闭共同开口。

离断胃时需注意切缘距肿瘤的距离，必要时术中胃镜定位，尤其是肿瘤病灶较小时。

三、全腹腔镜下β形毕Ⅱ式吻合方式的优势

将胃肠共同开口放在吻合口的中间位置，同时关闭共同开口时只需要关闭吻合口的前壁，因此可有效的防止利用线形切割闭合器直接关闭共同开口造成的流出道或流入道的狭窄。

线形切割闭合器在腹腔镜下操作比较方便，吻合口大，不易狭窄，直视下吻合可有效防止吻合口扭转等吻合相关并发症。

通过脐部的小切口取出标本，同时通过此切口用线形切割闭合器可以很方便行流出道和流入道的布朗式吻合。