冠脉造影还是冠脉CTA？

不少怀疑冠心病的朋友，近年来听到最多的话恐怕就是冠造放支架。冠造，也就是冠状动脉造影，长期以来被视为是冠心病诊断的“金标准”，也是严重冠脉狭窄放置支架的前凑。所以，冠造和支架，似乎成了冠心病的独木桥和诊治神话。

冠脉CTA，是冠状动脉CT血管成像，是多排螺旋CT问世以来，临床广泛应用的一项新技术，它是无创检查，可用于冠心病的筛查，初步判断冠脉的狭窄程度。

CTA和冠造相比，有一些明显的优势，如可同步做冠脉钙化积分，评价冠心病的风险；可明显显示斑块的性质，硬斑块还是易损斑块临床意义是不一样的；另外，CTA还可以评价植入的支架腔内状态；还可以同时显示心脏改变，如房室扩大、陈旧心梗、室壁瘤等；另一方面，对于冠脉走行变异、开口处狭窄等冠造有一定的局限性；最为重要的一点，冠造是一种创伤性检查，有一定的手术风险。

这么一分析，我们可以看出，对于症状较轻的、作为诊断目的的检查，还是首选CTA，可对冠心病作出初步诊断，对冠脉狭窄程度作出判断。然而，对于急性发作，临床明确诊断为心肌梗死的病人，急诊进行冠造及支架植入，是抢救生命的重要手段。

对于这个问题，目前国际上、国内有很多诊治指南，具体到每一个病人，还是应该多听听医生的意见，而不应盲目去做任何一种检查。