7 妊娠期高血压疾病的可怕 子痫指南

先抱怨一下。医师反复交待及时住院，患者就是不来。一来，就急重得不得了。比如非等到39+6周，半夜腹痛、胎盘早剥，出不少血，紧急做剖宫产。新生儿进入NICU，上了呼吸机；产妇进了黑房子，全身插满了管子，才肯罢休。

另一个病人，重得不行，还在一级医院诊治。全身肿得晃晃的，血清白蛋白只有18.5，心率达到138bpm，还没有钱，这种病人，2万块的住院费，肯定少不了，还不包括新生儿的治疗费用。

妊娠期高血压疾病的治疗原则，主要是严密监测与用药，避免向重度子痫前期发展，及时防治并发症，讲HELLP综合征，大家听不懂。讲心功能衰竭，讲血液高凝形成血栓、血栓脱落发生肺栓塞，应该是听得懂的。今年初，武警医院旁边一家一级医院的一个病人，第3次剖宫产，回家第十天，一家人吃着饭，突然就倒地上，接到我院急诊科，已没有了心跳呼吸，死亡原因就可能是肺栓塞。

我家楼下6楼郑技师的老婆，另一个是急诊科的一个护士，还有一个是ICU科护士的嫂子，都是重度子痫前期患者，都在31周做了剖宫产；早产儿小得像只猫(有个病人花了15万元，回来跟我说，她的小孩生出来时，还不如一只猪脚重），就我知道的，其中一个新生儿，住到出院，花了7万多。现在看到这些宝宝们在院里玩耍，就想起当年我们日夜巡病房、看监护仪，调整硝酸甘油用法、加班病例讨论等，可谓呕心沥血。昨夜的病人，早期心衰了，同样如此，从22点到7点，我两个小时巡房1次，看尿量、听心肺、按摩又下肢；反复跟病房外的保安说，这儿有个重病人，不要吵到她了。极重的病人，上级医师操心得很啦！

对于妊娠期高血压疾病，要求充分的、深度的睡眠，应该避免灯光的刺激，家属们需要准备一个眼罩，我再次说明这一点，可是有几个人做到了呢？灯光一刺激，就抽搐，抽搐后，就抢救呗，多花些钱、多住几天呗。最基本的生活细节，我在“产科入院须知：拟分娩入院流程与携带物品”一文中，已讲得极明白。病人自己不重视，医师又能做什么呢，最多是说明一下医师的无能为力人-用药了，但效果不好，再就是催促病人交钱。

医学对妊娠期高血压疾病的认识还很浅，谁将进展为重症患者，还没有什么检测手段与预测指标，尽管这方面的研究已培养出不知道多少硕士与博士。最基本的医学干预与健康的生命方式，永远是治疗这些疑难杂症不变的手段。

下面留下些自己使用的中医方子

1、承德医学院 高老师说“一脚在医院，一脚进法院“”。羊水过多，用五苓散，白术散。羊水过少喝普通自来水1.8L，增液汤+补肾阴药，但勿过阴凉，否则易泻。

ICP用柴胡疏肝汤+丹栀逍遥散+茵陈篙，疏肝运脾，醒脾用砂仁，健脾用参六君。

1例PIH 中孕死胎2次。孕前6-8月，用汤剂：杞菊地黄汤+养血柔肝（归芍）+平肝潜阳（珍珠母龙骨牡蛎，还能补钙）+镇肝息风（白蒺藜 钩藤后下），5天休息2天，或每月服20天，或打成粉用。

胎位不正（胸膝位+自听胎心+炙至阴穴） 产后身痛：黄芪桂枝五物汤+金铃子散（川楝子+元胡）

2、加减羚角钩藤汤：只有控制高血压、控制肝阳肝火的发展，才能有效控制子痫的发作。

羚羊角0.3-0.6（吞），钩藤15-30，桑叶 贝母6，鲜生地、竹茹、芍、白蒺藜、丹参10，甘菊花5，珍珠母（先煎）15-30青龙齿（先煎）15-20， 牡蛎15。（母牡羚齿藜钩，3只母羚羊，牙齿像锋利的钩，吃竹皮桑菊，丹参地芍）

孕后阴后亏虚，肝肾阴虚、胎火肝火上逆，热盛化风，故泻肝火息风。

羚羊角：咸寒，归肝心经。平肝息风，清肝明目，凉血解毒，用于温热病热邪内盛。肝主目、主风；魂者，肝之神也。

钩藤：甘寒，入肝，心包经，清热平肝，息风镇痛，可用小儿寒热惊痫。

栀子：苦寒，归心肝肺胃三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血止血。可 保肝利胆促进胰腺分泌。

茵陈蒿：苦微辛，微寒。归肝胆脾胃膀胱经。清热利湿，利胆退黄。脾虚、气血不足所致虚黄、萎黄不宜用之。

子痫前期，以阴虚阳旺为主，1.素本肾阴虚，孕后阴血养胎，心肝失养，胎火偏旺，肝阳上亢。2.脾虚肝旺，阴虚肝旺者，脾胃又虚，水湿停聚。子痫时，以风火（抽搐）、痰火（灼液为痰）蒙蔽心脑而昏迷。

1、阴虚阳旺证，舌红或绛，脉弦颈而数，虚火上炎而面色潮红，肾阴虚不能上养心阴，故心悸气短。用杞10菊6地黄丸芍10+二甲（炙龟板生活牡蛎先煎20），钩藤（后下）15（育阴潜阳，平肝清心）。如①便秘加生大黄（后下）6柏子仁9.②浮肿明显加天仙藤15冬瓜皮10车前子10。 ③头痛甚者，加夏桔草10 全蝎粉（吞）3，僵蚕粉（吞）3。④目糊，黄连3，生龙齿（先煎）10. 适于风火型子痫。⑥睡眠不好，麻仁交合。

2、脾虚肝旺证，浮肿，纳差，胸闷泛恶便溏，舌淡红苔腻脉虚弦而滑。半夏6白术10天麻9散：陈皮夏6苓术15大腹皮9 钩藤（后下）15，防己10 苦丁茶白蒺藜10，赤小豆10. 尿蛋白明显者，加猪苓土茯苓白茅根10. 血压甚高者，加珍珠母、生牡蛎（先煎）15. 苏合香丸，适于本型。

重视孕期保健，调节情志保持心情舒畅，环境安静。禁辛辣，服高蛋白、维生素类及钙铁的食物，控制饮水量。

水肿从脾肾气滞三方面制水。脾虚用生白术散合 防己黄芪汤（参芪术苓15 陈皮6白芍10钩藤后下20泽泻桑白皮10。肾虚：补肾温阳化气利水，真武汤加减：制附子6-9g, 苓术10 白芍10 姜5片，泽泻车前草9 钩藤后下20，断10。

妊娠蛋白尿：清利为主，导赤四苓散加减：生地木通竹叶（边心）、泻、车前草 茯苓白蒿，+钩藤 甘菊 决明子等降压。