手部有哪些常识需要知道

人类双手作复杂而灵巧的捏、、抓、夹、提等的动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。

一、皮肤

手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，有良好的实体感觉，仅用手触膜，可以认别物体的形状，软硬度及光滑与否。手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩。

手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，公有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。因此，手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。

手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。

二、肌腱

（一）屈肌腱

指深、浅屈肌分别附丽于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节近侧指间关节，在接近肌腱丽处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱纽。在近节指肌处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。腱纽内有营养肌腱的血管。手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5-0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指肌中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车。

这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦形”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱断裂时，深腱因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。拇长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。

（二）伸肌腱

手背的伸肌腱仅被皮肤及一层疏松网状组织覆盖，肌腱外有腱旁膜，有较好的循环。示指及小指各有一条固有伸肌腱，均位于指总伸肌腱的尺侧。

拇指有拇长伸肌及拇短伸肌，分别附丽于远节指骨及近节指骨的基部，分别伸拇指指间关节及腹手部的静脉分深浅两层。手掌的深静脉多与动脉伴行，回流至尺、桡静脉或手背静脉网。手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇(手)指再造的主要血液回流通道。

三、神经

手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分手背感觉。

正中神经在腕上发出一掌皮支，支配手掌桡侧及大鱼际部感觉，主干在掌长肌深面进入腕管，刚出腕横韧带就分出大鱼际肌支，支配在鱼际诸肌(拇内收肌除外，拇短屈肌深头偶尔由尺神经支配)。正中神经出腕管后，相继发出感觉支配桡侧三个半手指。

尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。主干在豆状骨的桡侧进入尺神经管。在管内分成浅支和深支。浅支靠桡侧，主要是感觉支，支配掌短肌、手掌尺侧及尺侧一个半手指的感觉。深支是运动支，与尺动脉伴行，穿过小鱼际进入手掌，在屈指肌腱的深面，骨间肌的浅面与掌深弓伴行，沿途发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及3、4蚓状肌，最后支配拇内收肌，偶尔支配拇短屈肌的深头。在腕部尺神经干内，深浅支有5-6厘米的自然分束，在腕部吻合神经时，可按自然分束，分别吻合感觉、运动支。

手部感觉的神经支配有较多变异。拇指掌关节背侧及大鱼际一部分偶可由肌皮神经终支支配。

四、骨关节及韧带

桡腕关节由桡骨、舟状骨、月状肌及三角软骨盘构成，尺骨不直接参加，桡腕关节是个球窝关节，能作多轴运动。

腕掌关节中以拇指的最重要，由大多角骨与第一掌骨基部构成，是鞍形关节，关节囊较松弛，可作拇指屈、伸、内收和外展，是拇指对掌一外展运动的主要关节。

掌指关节由掌骨头与近节指骨基部构成。拇指的掌骨头较扁，动度不及其它掌指关节大。每个掌指关节由侧副韧带及掌侧韧带加强。两侧的侧副韧带由近背侧斜向远掌侧走行。关节屈指曲时韧带绷紧，关节较稳定，伸直时韧带松弛。伸指位固定可引起韧带挛缩致屈曲受限，故手部外伤时应屈曲位固定。指间关节只作屈伸运动，两侧也有副韧带加强。结构与掌指关节相同。掌指关节是手指运动的主要关节，伸直位或过伸位强直时，虽指间关节屈伸正常，也难以与拇指捏握，功能严重受限。若能屈曲到35°-45°则可发挥指间关节作用，手功能大改善。