儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征

【摘要】目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床表现和治疗方法。方法：回顾分析我院110例诊断为OSAHS的患儿临床特点、治疗方法，评价其疗效。结果：儿童OSAHS的主要症状是睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸暂停者不多。110例手术后打鼾呼吸暂停基本消失，治愈率93、6％。4例合并中耳积液治愈，治愈率100％。20例鼻塞，鼻腔分泌物多者治愈，治愈率100％，结论：儿童OSAHS有其自身特点，腺样体和扁桃体切除手术是主要治疗方法，治愈率满意。

【关键词】睡眠呼吸暂停，儿童，多导性睡眠仪，腺样体切除，扁桃体切除

儿童OSAHS逐渐被受到重视，儿童OSAHS有自身特点，与成年人明显不同。现对我院2006、8-2008、8诊断为OSAHS的110例患儿进行分析，报道如下。

1、临场资料和方法

1、1一般资料本组男72例，女38例。年龄最大15岁，最小2、5岁，平均8、8岁。年龄分布，3岁以下2例，3-5岁12例，5-10岁88例，10岁以上18例。以睡眠打鼾，张口呼吸就诊者36例。以扁桃体肥大就诊者50例。以鼻塞、鼻腔分泌物多就诊者20例，以听力下降就诊者4例。

12诊断儿童OSAHS依据患儿睡眠时打鼾，张口呼吸及扁桃体或腺样体肥大作为临床诊断。扁桃体肥大指扁桃体超过II度，腺样体肥大通过鼻咽侧位x线测量。以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度(A)，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度(N)，若A/N比例R0、71即为病理性肥大。纤维喉镜或鼻内窥镜检查腺样体堵塞后鼻孔的程度，堵塞超过50％即为腺样体肥大。

1、3治疗方法手术均在气管插管全身麻醉下进行。10例行单纯腺样体切除术。先用两根橡胶导管通过鼻腔伸到口咽腔到口外，拉紧软腭，用血管钳固定，在70度鼻内窥镜引导下看清腺样体及鼻咽部大小，选用合适的腺样体刮匙刮除腺样体，可分次刮除。术后用盐水纱布压迫止血压迫，如果有明显的出血点，可用双板电凝止血。用弯吸引器头表面套输液管，伸到出血部位止血。另100例行腺样体刮除、扁桃体切除术。先行腺样体刮除术，术后用盐水纱布压迫止血，同时行扁桃体摘除术。扁桃体摘除术出血用双板电凝止血或缝扎止血。术后取出鼻咽部纱布，无出血手术结束。

2、结果

110例均行进行手术治疗，其中10例行单纯腺样体切除术，其余100例行腺样体切除术、扁桃体摘除术。术后105例打鼾消失，治愈率93、6％。4例合并中耳积液者进行中耳穿刺，术后全部治愈，治愈率100％。20例鼻塞、鼻腔分泌物多者全部治愈，治愈率100％。3例术后并发出血，占1、8％。1例行腺样体切除术加单侧扁桃体摘除术，术后一年症状复发，再次行另侧扁桃体摘除术，术后症状消失。

3、讨论

3、1儿童OSAHS的临床特点儿童OSAHS与成年人不同，儿童OSAHS以睡眠时打鼾、张口呼吸为主，很少有白天嗜睡者，呼吸暂停者低。本资料统计110例患儿无一例白天嗜睡，但大多数有白天注意力不集中表现。另外儿童OSAHS阻塞部位与成年人不同，儿童OSAHS的阻塞部位在腺样体、扁桃体。而成年人阻塞部位在软腭平面或舌根。

3、2儿童OSAHS的诊断诊断OSAHS目前以多导睡眠仪(PSG)为标准，任何年龄均可实施。符合以下两条即可诊断：(1)夜间7小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数大于1次/h或呼吸暂停低通气指数大于5次/h。(2)最低动脉血氧饱和度低于0、92、。儿童有时不合作或有的单位不具备多导睡眠仪，因此中华医学会耳鼻咽喉科分会在制定儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南【1】时说明，没有条件进行PSG检查的患儿，可参考病史、体格检查、鼻咽X侧位摄片、鼻咽喉内窥镜，鼾声录音等手段协助诊断。

3、3治疗儿童OSAHS的病因为腺样体、扁桃体肥大，因此治疗方法为腺样体刮除术，扁桃体摘除术。

腺样体刮除术有许多种方法。我院方法是用橡胶管经鼻咽穿入到口咽腔，拉起软腭，在70°内窥镜经下用腺样体刮匙刮除。我们体会，该方法视野清楚，鼻咽部任何部位、鼻中隔后部都能看到，不留死角。软腭拉起后鼻咽部变浅，用刮匙刮腺样体更容易，不失为一种较好的方法。如果合并扁桃体摘除术，我们首先做腺样体刮除术，术后用纱布压迫鼻咽部止血，撤掉橡胶管做扁桃体摘除术，扁桃体手术结束后取出鼻咽部纱条，如果无出血，手术结束。这样做可以节省手术时间，腺样体压迫时间长，止血彻底。

腺样体手术一般出血机会少，如果术中遇到腺样体出血可用电凝止血，我们应用弯吸引器头，表面用输液管套住，露出头部，看清出血部位电凝止血。本资料中有2例出血均用此法止血成功。有一例回到病房后出血，我们用1/2宽度膨胀海绵通过鼻腔堵塞到鼻咽部，利用海绵膨胀压迫止血，一次止血成功。应用以上方法不成功时可用凡士林纱布卷成小圆柱状压迫鼻咽部，用丝线从两侧鼻孔穿出固定。扁桃体出血可用双极电凝止血或缝扎止血。

腺样体肥大合并分泌性中耳炎者，可于手术结束后进行鼓膜穿刺术。有的患儿中耳积液粘稠度高，穿刺后可用吸引器吸出粘稠积液，穿刺可以在耳内窥镜下进行或在手术显微镜下进行。本资料4例分泌性中耳炎患者均一次穿刺治愈。

不建议行单侧扁桃体摘除术。我院曾有一例行腺样体刮除术加单侧扁桃体摘除术，结果一年后症状复发，未做扁桃体摘除术一侧，扁桃体显著增大，已经越过悬雍垂。再行该侧扁桃体摘除术后症状消失。对于有OSAHS的患儿建议扁桃体摘除术年龄放宽到3岁。

总之儿童OSAHS患者手术治疗效果好，本资料治愈率93、6％，主要是因为儿童OSAHS病因明确。建议确诊为OSAHS的患儿可首选手术治疗。