小刘通过检查确诊了不孕的原因是输卵管梗阻，她听说同事小王是在医院做了腹腔镜后4个月顺利怀孕，也来到不孕门诊。但是接诊医生告诉她，她的这种状况只能通过试管婴儿来助孕。小刘有些疑惑：同样是输卵管因素的不孕，为什么处理的方法不一样呢？
上次我们已经提到，输卵管因素导致的不孕占女性不孕原因的30％-40％左右。其中包括输卵管通而不畅、输卵管阻塞、输卵管部分或远端粘连、输卵管积水、上举、输卵管周围炎等。
从病变部位来讲又可以分为两大类：输卵管外部病变和输卵管腔内病变。
输卵管外部病变主要是指因为盆腔粘连或者输卵管周围炎等导致输卵管活动受限，拾卵功能丧失，可以进行腹腔镜下粘连松解术或者输卵管远端造口术。小王就是做了X线下子宫输卵管造影(HSG)，显示输卵管远端的粘连性梗阻，腹腔镜手术后1年内自然怀孕的几率很大。而输卵管腔内病变主要是指因为支原体、衣原体、淋球菌上行感染，或者曾经有输卵管结核，导致输卵管腔内的纤毛以及黏膜受损，即使输卵管通畅，也丧失了运送精子和胚胎能力。这些病变依靠手术是不能解决的。小刘曾经在15岁时候得过结核，虽然经过了规范的治疗，但是HSG显示输卵管内存在严重的病变，只能通过试管婴儿才能帮助怀孕。
此外，输卵管积水，作为一种特殊的输卵管炎症表现，可以继发于远端梗阻，也可以继发于腔内严重病变。由于积水中的毒性因子可以杀死精子和胚胎，所以发现后要积极处理。若病变较轻，可以采用腹腔镜下输卵管造口术引流，术后有自然怀孕的可能性。但病变严重，反复发作时需要切除输卵管，采取试管婴儿助孕。
