脑血管病危险因素的控制

关于血压：低盐饮食、控制肥胖、避免酗酒等是预防高血压的有效措施。

对于大多数高血压病人，血压控制在140/90mmHg以下即可，而控制在120/80mmHg以下是最理想的。对于已经有了冠心病、脑血管病、糖尿病或者肾病的患者，血压要低于130/80mmHg。

关于血脂：血脂当中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇，这是血脂中治疗的首要目标，一般人要求血浆水平低于160毫克/分升，如果有高血压或/和多个危险因子的患者要低于130毫克/分升。如果已经患有糖尿病或者心脑血管疾病，血浆浓度要低于100毫克/分升。甘油三酯应该低于150毫克/分升。大于等于300毫克/分升就需要采用降低甘油三脂的药物治疗，在150-299毫克/分升这个范围内可以通过生活方式改善如饮食控制和运动使其降低。

关于血糖：积极锻炼，保持体重，避免腹型肥胖可以预防糖尿病发病。按照我们国家的指南，对糖尿病病人，空腹血糖应控制在不超过7毫摩尔/升，餐后不超过10毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7％，糖化血红蛋白是反映糖尿病控制情况的很主要指标。而生活方式改善以及糖尿病饮食是降低血糖的主要方法之一。

关于戒烟：我每次说危险因子都要提到戒烟，我们很多高血压或者糖尿病的病人早上三点来排队挂号看病，但是自己天天还在抽烟，我跟这些病人强调戒烟比吃药更重要。吸烟是与高血压、糖尿病、血脂异常同等重要的危险因子。

关于饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，而高血压是心脑血管疾病的危险因素。少量饮酒是可以的，饮酒量应控制在每天一两白酒或者一大杯红葡萄酒以下。啤酒中所含的能量比较高，容易引起腹型肥胖。

关于体重：按照现在国际糖尿病联盟对腹型肥胖的定义，中国男性的腰围超过90公分、女性超过85公分为腹型肥胖。体重指数(BMI)等于体重(公斤为单位)除以身高(米为单位)的平方，如果在24以下是正常的，24-28超重，大于等于28以上是肥胖。

关于运动：运动无论对于心血管病的高危人群还是心血管病病人都是非常重要的，运动一方面可以减轻体重，另一方面可以改善血管内皮的功能，具有一定的抗动脉硬化的作用。要求每天运动40分钟到1小时，每周至少五次中等强度的活动，要达到轻微出汗。不同的人可能不太一样，年轻人活动量可以大一点，老年人或者已经有病的患者活动量可能需要医生的指导。运动方式应采取有氧运动，如跑步、打太极拳、游泳、打乒乓球都可以，但不建议进行举重、拔河之类的运动。

关于阿司匹林：阿司匹林是抗动脉粥样硬化的药物，在国外有很大规模的临床研究，发现阿司匹林的治疗和安慰剂相比能够明显地减少心脑血管事件的发生率。现在认为对于10年心血管事件风险在6％以上的人(相当于50岁以上有两个危险因素，60岁以上有一个危险因素)就应该每天服用阿司匹林。比如一个50岁以上的男性高血压病人就应该终身服用小剂量阿司匹林(75-100毫克/天)。