胃癌循证--新辅助化疗

研究纳入较多食管癌及胃食管结合部癌，且欧洲行标准D2根治术比例不高，不宜盲从。日韩真正接受NAC者并不多，仍停留于研究阶段。巴西高姆斯教授指出，巴西胃食管结合部癌发病率较高，确诊时多为晚期，NAC研究未获深入开展。因此，胃癌NAC可用于部分局部进展期胃癌，但不推荐单药应用，具体策略值得研究。

从内科视角有4个方面可肯定NAC的价值：通过肿瘤降期提高根治性切除率、消灭微小转移灶、作为体内药敏试验为术后辅助治疗提供信息、较术后化疗患者耐受更佳。欧洲MAGIC研究证实，经CSC模式治疗者获益明显，5年生存率提高13％，中位生存期延长4个月。

研究也提示，ⅢB、Ⅳ期（M0）患者经新辅助治疗后R0切除率更高。国内RESOLVE研究针对局部进展期胃癌，以CSC模式对比SC模式，旨在进一步验证NAC的价值。经新辅助治疗后，部分患者肿瘤缩小可接受手术切除。

那么，体内药敏试验结果应如何判断？

多项研究显示，用药2周后经正电子发射体层摄影测定，病灶最大摄取值下降35％以上者生存益处更大，提示有助于早期确定药物疗效。EORTC-40954研究使用内镜联合CT判断疗效，将疗效分为CR、PR、PD，为评价空腔脏器化疗疗效提供了新思路。从外科视角，NAC有两个关注点――应用指征和疗效评估标准。

不同国家的NAC适应证不尽相同：美国为≥T2N+；中国为局部进展期、T3—4且N+；日本为复发风险高、cⅢA—ⅢC、波曼Ⅲ/Ⅳ型。东西方差异集中于对T2N+的处理不同。

有关NAC的疗效，目前多项随机对照研究结果有望提供更多证据。就安全性而言，化疗所致血管炎症和水肿增加了术后并发症风险，安全性与疗效间的平衡须准确把握。