病理性近视的眼底改变

病理性近视(pathologicmyopia)又称为变性性近视，相当一部分高度近视（轴性近视超过-6.00D者，称为高度近视）属于其中。本病的发病机制复杂。除了遗传被认定为主要因素外，后天环境（身体状况、生活环境、用眼习惯、长期从事近距离工作、视频等）均可导致近视度数的加深。在近视的发展中，患者的巩膜延伸，尤其是后部巩膜延伸、变薄，眼球就犹如被吹大的气球一样，是普通因眼轴近视发展为高度近视的关键，也是病理性近视的发病基础。由于巩膜过度延伸变薄，视网膜和脉络膜也随之延展、变薄，从而出现一系列的病理改变以及视力下降甚至致盲。所以，病理性近视不等于高度近视，但两者之间有非常密切的相关性。

症状体征：

1、豹纹状眼底(tigroidfundus)由于视网膜色素和脉络膜弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管层血管减少，橘红色大血管层血管显露明显，使的眼底呈豹纹样改变。部分正常老人眼底也可见。

2、视盘倾斜、近视弧和后巩膜葡萄肿由于高度近视眼球前后径拉长，后极部发生局限性扩张，形成后巩膜葡萄肿，且视神经容易呈现斜向进入球内。视盘颞侧向后突出，使视盘成显著的椭圆形斜入，其颞侧处有新月形萎缩斑，称为近视弧或伸展性近视弧。近视弧多在视盘颞侧，亦有颞上或颞下方者。少见位于鼻侧和下侧，当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，形成视盘周围脉络膜视网膜萎缩。

3、黄斑地图样萎缩及漆裂纹类圆形或地图状视网膜萎缩成呈白色或黄白色，大小、数量不等，部分孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜大血管。黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样病变(lacquercracklesion)。多见于黄斑及视盘至黄斑之间，是由于Bruch膜破裂、色素上皮萎缩所致，FFA为透见荧光。到此时视力减退，不能矫正到正常视力。眼底改变需要定期观察，尽量避免剧烈活动。

4、黄斑出血、CNV与Fuchs斑脉络膜新生血管（CNV）或无新生血管导致黄斑出血，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜前或者下方。如果同一位置反复出血，可使局部色素增生而形成Fuchs斑。Fuchs斑见于单眼或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。此时均会明显影响视力，建议尽早治疗，减少对视力的损伤。

5、黄斑裂孔黄斑部一个境界清楚的圆形红斑，周围相邻处视网膜呈灰色。OCT检查可以明确诊断。定期复查，需要手术处理。

6、玻璃体液化和周边视网膜变性由于眼球的增大，一来玻璃体容易液化，部分浓缩成膜样或条索状混浊，玻璃体液化混浊产生飞蚊症或者不全脱离处的牵引而发生闪光感；二来巩膜延展，视网膜也随之变薄且容易在赤道部形成萎缩病灶，期间可见交叉成网状的白色线条（视网膜末梢小血管白线化），即称为格子样变性，极其容易形成视网膜裂孔导致视网膜脱离。一旦发现，立即给与激光处理，避免发生视网膜脱离。二者间容易互相影响加重。

检查方法：

1、视力检查，了解屈光度和矫正视力情况。

2、B超检查检测眼轴的长度，评估近视性质。

3、眼底彩照以及眼底荧光血管造影(FFA)，诊断以及随访病情变化。

4、吲哚青绿血管造影，排查脉络膜新生血管以及治疗效果。

5、OCT或者OCT-A，是目前一种先进的无创、无辐射、快速的检查方法。尤其用以检查诊断黄斑部疾病。

并发症：

1、视网膜脱离玻璃体液化混浊与视网膜变性两者相互作用，导致视网膜脱离，多发生的是孔源性视网膜脱离。一旦发现，尽快手术。

2、青光眼由于近视眼巩膜拉伸、硬度变低，测得眼压偏低；房角结构也有改变，影响房水流出；近视眼视盘异常，所以容易混淆。药物或者手术治疗。

3、并发性白内障多见中年后的近视患者，晶状体核的棕色混浊，或者表现为晶体后囊下的皮质混浊。看视力情况，手术处理。

预防：

1、矫正屈光不正以最低度数达到最好的舒适的矫正视力为最佳。除此还可用角膜接触镜矫正，可以减少由眼镜造成的视觉质量下降，也可扩大视野。

2、视觉教育好的用眼习惯极为重要。每次视近时间不要过长，一般持续45min-1h时，放松休息双眼。这些视觉教育在青少年尤为重要。

3、加强户外活动这尤其在青春发育期，建议户外活动；另外，充足的睡眠，从而有利于视力的发育。

4、眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。应用异体同种巩膜或其他材料作眼球后巩膜加固术，希望阻止后部巩膜进一步的延伸，远期疗效有待观察。