多汗证的治疗体会

多汗证，现代医学中无相对应病名，且大多数病例在临床上常无器质性基础疾患(如结核、甲亢等)伴随依据，故治疗缺乏行之有效的方法。但因其缠绵不愈，长期困扰，又给此类患者的学习、工作、生活带来了很大的影响。我们今就此谈谈自己的中医治疗体会。

对于多汗证，传统中医学将其分为自汗与盗汗，并将自汗归因于阳虚，而盗汗则考虑阴虚所致，其实临床上未尽如此。正如《景岳全书》所说：自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。我们还发现自盗汗其实没有绝对的划分界限，两者常常相兼而为病，在临床上以气阴两虚、阴虚内热、阳虚漏汗三型最为常见。

对于气阴两虚型患者，我们常用自拟敛汗方治疗，一般两、三剂即可见效。药用生黄芪30克 生白术15克 防风6克 太子参15克 麦冬10克 五味子6克 山萸肉30克 酸枣仁10克 鲁豆衣12克 冬桑叶10克 糯稻根30克 麻黄根15克 生龙牡30克 方中玉屏风散益气固表，参脉散养阴敛汗，再加山萸肉、鲁豆衣、糯稻根、麻黄根、生龙牡收敛止汗，张锡纯认为山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，对肝虚自汗者疗效卓著。而冬桑叶则对盗汗有专效，《本草备要》云严州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能疗。监寺教采带露桑叶，焙干为末，空心米饮下二钱，数日而愈。另外，清代医家林佩琴在《类证制裁》中云：汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。并谓凡服止汗固表药，不应，愈敛愈出者，只理心血，以汗为心液，心不摄血，固溢为汗，加一味酸枣仁。我们采集各家经验，组合成方，故其效如桴鼓。

对于阴虚内热型患者，我们方选青蒿鳖甲汤加减，药用西青蒿10克 胡黄连5克 知母10克 生地30克 山萸肉30克 牡丹皮10克 地骨皮20克 银柴胡10克 生龙牡30克 酥鳖甲15克 竹叶5克 其中青蒿味苦微辛而性寒，气味芳香为清热透邪之要药，能引骨中之火，行于肌表。鳖甲咸寒，直入阴分，既可滋补阴液，又善入络搜邪，清深伏阴分之热。地骨皮甘淡而寒。降肺中伏火，泻肝肾虚热有神效。如我们在跟阎羽临老中医时曾治一男性患者，70岁，子时盗汗近20-30年，遍服养阴固表敛汗药罔效，夜不安寐，苦不堪言。每值午夜1时始，自觉胸前发热，遂汗出遍及四肢，无法入睡，纳便无殊，各项检查均未见异常，舌红苔薄脉虚弦。治拟养阴清热，以青蒿鳖甲汤加减，一剂汗止，续服五剂，诸症若失。

对于阳虚漏汗型患者,我们采用玉屏风散、黄芪桂枝五物汤、四逆汤、《内经》术泻麋衔汤组合加减，药用生黄芪30克 生白术15克 防风6克 桂枝10克 杭白芍20克 山萸肉30克 麻黄根15克 制附块10克 淡干姜6克 生龙牡30克 鹿衔草15克 泽泻10克 炙甘草6克。如曾治一男性，25岁，素体阳虚，近感冒痊愈后一直自觉畏寒怕冷，即使微风拂面，亦感全身酸痛，犹如刀割一般，入夜则浑身发热，汗出如洗，而自测体温正常，经多家医院检查未发现明显异常，虽遍尝中西药，效果均不显著，辗转乃来求治于我们，病史如前述，舌淡苔薄白脉沉细。考虑素体中阳不足，表疏邪凑，过用发表散邪药物，卫阳更虚，失其故密之职引起，予上方三剂后病情减轻，续服五剂，诸症悉除。其中《内经》术泻麋衔汤，药物并不出奇，常被人遗忘，上海何时希教授认为其有良好的止汗利小便功能。生白术化湿利水而厚肌肉，肌肤致密，则汗出可止，外邪可御，是不取“肺主皮毛”而取“脾主肌肉”的原理;泽泻利水，清膀胱湿热.和白术配合.可以同走肌表，而逐肌表之水液以下输膀胱，汗液改从小便出之。麋衔草止汗、化湿热、通关节痹痛。也是表分与膀胱经药。三药相得而益彰。