前列腺炎疾病简介

前列腺炎是一组临床症候群，主要表现为尿道灼烧感，尿频，尿痛、尿不尽以及尿滴沥。有时尿流变细、无力，在会阴、耻骨上，腹股沟、腰骶区的疼痛或不适。

一、流行病学与病因学

前列腺炎常见于青、中年，很少累及青春期前的儿童。前列腺炎与前列腺增生、前列腺癌并称前列腺三大疾病，但调查显示前列腺炎患者门诊就诊的数量远高于后两者，发病率以及流行率为5％~8％。

目前认为前列腺炎并非单一的疾病，而是几个不同类型的疾病的总称，他们的病因、临床表现各不相同。

目前一般应用的前列腺综合征分类即把前列腺炎分为：

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎;

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎;

Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，这一型又可进一步分为ⅢA(炎症性的慢性骨盆疼痛综合征)和ⅢB型(非炎症性的慢性骨盆疼痛综合征);

Ⅳ型：无症状性炎性前列腺炎。

1、急性细菌性前列腺炎

大多数由尿道上行细菌引起，致病菌多数为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、淋球菌、衣原体、支原体等。

2、慢性细菌性前列腺炎

多数没有急性过程，主要也是由细菌经尿道逆行感染，致病菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等。

3、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

多数前列腺炎属于此种类型。目前病因不明确，致病菌可能是无法确定的致病微生物，近年来研究发现衣原体和支原体可能是主要致病菌。也有人推测慢性腺前列炎的发生可能与尿液反流以及其他非感染性因素有关。此病的发生可能与长途骑车，长期座位工作，性生活无规律有关，过量饮酒及辛辣食物可以加重症状。

4、无症状性炎性前列腺炎

患者无自觉症状，在前列腺穿刺活检时偶然发现的，目前还不知其病因和临床重要性。

二、病理学

急性细菌性前列腺炎大体病理很难看到，大多为化脓性细菌感染，病理改变主要是前列腺间质炎性充血水肿，腺泡增大，周围可见多形核白细胞浸润，腺管内容物坏死。

慢性前列腺炎病理改变主要出现在外周区，组织学上表现为淋巴细胞和单核细胞为主的非特异性炎症伴有不同程度纤维组织增生，部分腺体和腺管可见囊状扩张，囊腔内有多数淀粉样小体及分泌物，有时可见已经钙化的淀粉样小体，长时间炎症致使腺体结构破坏、纤维化，一旦纤维化波及后尿道及膀胱颈口可导致膀胱颈口纤维化而挛缩。

三、临床表现

各种类型的前列腺炎的临床表现各不相同。

1、急性细菌性前列腺炎

表现比较典型，突发高热、寒战，乏力，突然发病时全身症状可掩盖局部症状，局部可有尿频，尿急，尿痛，尿道灼烧感，排尿不畅，严重时可有急性尿潴留发生。直肠指诊可以发现前列腺肿胀，触痛明显，腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞，但需要注意的是急性期原则上不作前列腺按摩，以免发生菌血症或脓毒血症。因为急性前列腺炎通常会伴发急性膀胱炎，可以进行尿培养检查了解致病菌。

2、慢性前列腺炎

包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎以及前列腺痛，患者之间临床表现各不相同，主要症状有尿频，尿急，尿痛，耻骨上、会阴部疼痛不适。可有浑身不适，腰部酸痛，疲乏。不少患者排尿后或排便后有白色分泌物从尿道口流出，合并精囊炎时可有血精。不少患者还有性欲减退，勃起功能障碍。慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎在临床表现上有很多相似之处，两者前列腺按摩液中白细胞都会增多，但非细菌性前列腺炎患者前列腺液细菌培养结果阴性。前列腺痛患者前列腺按摩液白细胞正常。