春节后第一天上班，前四个号都是面部皮炎。这都是张大姐带来的病友，真是个热心人。张大姐是我的一个老患者，去年以面部皮炎前来就诊，已经治好，目前未再发作。
张大姐，50岁，体型偏胖，肌肉坚紧，有常年的便秘，脾气急躁，是个风风火火的人。去年十月中旬初诊，当时面部皮肤红肿、发烫、发痒、干燥脱皮，常年戴着口罩出门。已经反复发作十余年，近两年赶上更年期，症状加重，西医中医都看了不少，反而皮肤是越来越坏。我看她的面部皮损主要分布在鼻翼两侧阳明胃经的区域，虽然皮肤红肿热痒，但是舌质淡胖，舌苔薄白腻，诊脉其左脉滑而有力，右脉关上沉紧。说明患者虽然是热性体质，但膈上有寒饮阻滞，阳气郁而化热，上冲头面，发为皮炎。
辨证为太阴寒饮阻滞，阳明郁热上冲头面，兼有心肝血热。其病结之处在手太阴肺经与足太阴脾经在膈相交之处，故予以凉膈散合苓甘五姜辛夏杏大黄汤，处方：黄芩15克 栀子15克 连翘15克 竹叶10克 薄荷5克 生大黄10克 重楼10克 干姜15克 细辛3克 五味子10克 茯苓30克 姜半夏15克 杏仁30克 甘草30克，6付，水煎服，停用任何其它药物。
一周后复诊，红肿瘙痒明显减轻，大便一日数次，不成形。前方去大黄，加苍术30克，6付。
一周后复诊，皮炎进一步改善，脱皮增多，大便较前更稀，每日水样便数次。这是冰伏的寒饮外化之象，嘱患者不用担心腹泻，前方去凉膈散，加泻黄散，处方：生石膏30克 栀子15克 藿香15克 防风15克 干姜15克 细辛3克 五味子10克 茯苓30克 杏仁30克 姜半夏15克 苍术30克 甘草10克 生姜10克 大枣6枚，6付。
药后大便仍然每日水样便数次，只是面部皮炎进一步好转，红肿已消，已基本不痒，有脱皮，遗留有色素沉着。在此基础上，加减治疗2月余，面部皮疹完全消褪，皮肤也较前变得白嫩，大便变为一日一次，略不成形。
本案中，苓甘五姜辛夏杏大黄汤出自《金匮要略》，条文曰：“若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。” 凉膈散和泻黄散与大黄用意相近，但归经层次不同。重用杏仁在于消肿，条文曰：“水去呕止，其人形肿着，加杏仁主之。”以前一位面部皮炎的患者，常把杏仁打成粉，凉水调后敷面，可以消除面部皮肤红肿，据说效果奇佳。
