胆囊切除手术

是不是所有的胆囊炎都需要手术？

不是，许多单纯性胆囊炎、无症状的结石性胆囊炎是可以不需要做胆囊切除术的。

哪些胆囊炎需要手术？主要有：

1、胆囊结石合并急性胆囊炎发作，病情严重，保守治疗效果差，尤其是结石位于胆囊壶腹部或胆囊管内导致嵌顿、胆汁淤积、胆囊增大明显的情况，宜及早手术。

2、胆囊炎导致胆囊穿孔，引起腹膜炎。

3、胆囊穿孔导致内瘘（十二指肠或结肠），也就是说胆囊和周围的肠管形成了一个病理性通道，肠道内容物长驱直入，导致反复感染。

4、胆囊结石合并慢性胆囊炎，有反复上腹部疼痛等症状，建议手术。直径大于75px的结石，建议手术。

5、胆囊炎反复发作，导致胆囊壁增厚，尤其是局限性增厚，不能排除恶变（即胆囊癌）可能时，建议手术。

6、高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大。

简单地说，就是没症状的、体检偶然发现的胆囊结石和胆囊炎可以保守治疗，或随访即可。有症状的，特别是有结石嵌顿、胆囊增大积液，保守治疗难以改善的，或症状反复发作的，已经破裂或形成瘘管的，有癌变可能的胆囊都应该及早手术。

多大的胆囊结石需要开刀？

这个问题其实在上面其实已经得到解答了，但在门诊还是会遇到不少病人会问：我的结石很小，是不是可以再看看，等以后长大了再说？

好吧，胆囊炎和胆囊结石是有密切关系的，但必须指出的是，胆囊炎的严重与否，以及需不需要开刀，与结石的大小还真是关系不大。因为，大的结石并不一定会引起症状，更重要的是它的位置，直径1-2cm的结石如果位于胆囊底部，可能一辈子也不一定会有症状，对于这类“静止性结石”是可以随访的（记住，是“随访”，而不是不管它，定期复查B超，有急性腹痛等立即急诊）。直径很小的，几毫米的结石如果嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内，则很有可能会导致急性胆囊炎和胆囊增大积液，很多就需要手术切除了。当然，直径超过3cm的结石，还是需要及早手术的。

更重要的一点是：很小的胆囊结石或者胆固醇结晶还容易随胆汁一路向下，掉入胆总管，导致胆总管结石、胆管炎，甚至导致胆源性胰腺炎，那就得不偿失了。

所以，胆囊结石的关键点不在“大小”，而在“位置”！

如何决定是选择开腹手术还是腹腔镜手术？

一般情况来说，医生会根据以下情况决定你的手术方案：

1、病人的病情状况。主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响，以及手术要求是否能通过腹腔镜方法达到。还有以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人也会增加腹腔镜手术的难度。

2、就诊医院的技术水平。技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素，比如说，一个经验不足的医生，对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术，而对于有经验的腔镜外科医生，急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。

当然，急性胆囊炎也是有黄金时限的，后面会谈到，错过最佳手术时间的，但胆囊炎又很重，胆囊增大十分明显，感染通过药物难以控制，那么还可以选择“两步走”，即第一步选择PTCD（经过肝脏置入一根导管到胆囊内引流胆汁，降低胆囊压力，特别适合那些结石嵌顿又不适宜急诊手术的患者），第二步，保持PTCD引流通畅，3-4周胆囊炎缓解，胆囊水肿消退，再来行彻底的“胆囊切除术”！

随着医疗技术的发作，目前腹腔镜为主的微创手术发展是日渐成熟，不仅胆囊切除术、腹股沟疝修补术，而且胃癌根治术、结肠癌根治术、肝癌切除、胰腺手术都可以利用腹腔镜来完成，所以，单纯就技术方面，腹腔镜胆囊切除术是几十年来国际公认的金标准手术，具体定手术方案还是要具体对待，这方面，要充分相信医生的意见，而不是隔壁的王大妈。

腹腔镜开胆囊能彻底吗？

很多病友会认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚，靠镜子看怎么能看清楚呢！我想告诉你，腹腔镜只是一个工具，就像中国人用筷子，外国人用刀叉一样，用不同的餐具都是为了把食物弄到嘴里去。而腹腔镜正是这样一个“多快好省”的工具，创伤小，恢复快，而且很多伤口小到不需要拆线，但它在腹腔里的操作和手术范围和开腹手术是没有什么区别的。

当然，也有医生在其腔镜外科技术水平还不成熟时，可能导致相对较多的术后并发症，如胆囊管结石、胆总管结石残留等。但对一个具有相当经验的医生而言，其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的，并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。

唯一不同的是，腹腔镜手术穿刺口小，我们会把切下来的胆囊放入塑料袋中取出，有时结石或胆囊太大，我们会把它夹碎或剪碎取出，但切下来的时候一定是完整的，不会残留一块胆囊或石头的！