治疗复杂性梗阻性黄疸又上新台阶

近日，我院普通介入科为一复杂性高位梗阻性黄疸病人施行胆道支架置入及胆道内外引流术。患者术中予两侧同时向左肝管放置两个对吻支架并留置3个胆道内外或外引流管，如此高难度胆道再通手术在我院尚属首例，在广西区内开展此类手术的医院也非常少见，患者获得良好的治疗效果，并顺利出院。

来自广西武鸣的苏先生因“皮肤黄染1个月、皮肤瘙痒1周”入院，总胆红素301umol/，MRI检查提示肝门区肿块并肝内胆管梗阻性扩张，考虑恶性肿瘤侵犯所致，曾在我区多家医院就诊，均被诊断为高位胆道梗阻，手术难度较大。转到我院介入科继续治疗，带领科室的医生团队经过详细阅片和病情讨论后提出，患者恶性肿瘤侵犯肝总管及胆总管上段，可在B超引导下先从右肝部位进行经皮肝穿胆道造影，进行造影时发现右肝内胆管多支明显扩张，与胆总管、左肝内胆管均不相通，导丝无法从右肝内胆管通过胆总管，但能到达左肝内胆管，因左肝内胆管与胆总管仍不相通，遂从左肝穿刺再进行经皮肝穿胆道造影，幸运的是导丝能从左肝内胆管顺利到达胆总管，然后分别从左右肝部位放置两枚对吻支架，并分别放置了两条胆道内外或外引流管，使左右肝胆管与胆总管完全畅通了。

术中再次造影可见仍有右肝管一分支造影剂滞留严重，这一分支胆管明显扩张，考虑该胆管与其它肝胆管不相通，遂再放置一胆道外引流管。至此几乎所有肝内胆管都畅通了，手术顺利完成，术后第二天患者皮肤不再瘙痒，一周后总胆红素明显下降，两周后顺利出院。

以往我科通过微创介入的方法解决了大量患者的胆道梗阻，譬如壶腹部肿瘤或结石引起的低位梗阻、原发的肝门区肿瘤或胃癌肠癌转移来的肿瘤引起的高位梗阻以及结石或肿瘤引起的急性化脓性胆管炎等。成功解决这些患者各部位的梗阻为我们在临床工作方面积累了丰富的经验。大量的低位梗阻通过介入方法的单支架置入、外引流或内外引流可以比较容易地得到解决，内科ERCP不易通过的梗阻患者或合并严重基础疾病通过内、外科解决比较有难度的患者不妨可以考虑通过微创介入方法来解决。

曾经有这样一个病例：某患者经冠脉造影证实患上了冠心病，严重的3支病变需要做外科冠脉搭桥手术，不巧的是患者术前出现了胆道结石引起的低位胆道梗阻，全身皮肤与巩膜黄染，搭桥手术因而无法进行，经全院多科室会诊后决定采用介入方法来解决胆道梗阻问题。接过任务后我们采用了经皮肝穿胆道引流术成功为患者解决了这一问题，患者顺利接受了冠脉搭桥手术，之后内科采用ERCP解决了胆总管结石，经过多科室的合作患者的疾病最终得到了理想的治疗结果。

而高位梗阻经常需要多支引流或多支架置入才能解决，我们以往通过微创介入的双支架置入或双引流管引流解决高位梗阻也存在一定难度，但绝大多数都能取得成功。需要3支或3支以上引流者以前还不曾遇到过，这次采用了双支架置入与3根引流管引流成功不但为患者解除了高位梗阻所带来的痛苦，也让我们的介入技术又向前迈出了一小步。