腹壁造口的观察与评估

腹壁造口的概念：

腹壁造口就是为了治疗疾病的需要，将肠管的某一部位开口安置于前腹壁的某个适当的位置，以便其短期或长期充当肛门的角色，行使排便的动能，也即通常所说的“人工肛门。一旦因为疾病建位了腹壁造口，特别是那种永久性的造口，通常需要病人自我学会对造口的观察维护和更换肛袋，以提高自己的生活质量。下面就简单介绍一下造口的日常观察与自助更换肛袋的小知识：

一、造口自身的观察：

正常造口的肠粘膜应为红色或粉红色，温暖湿润且富有弹性。如果肠粘膜颜色苍白暗红或成淡紫色且粘膜干缩无弹性则是造口血运障碍，局部缺血的早期表现；如果局部完全变黑，则表示造口肠管己发生长期缺血坏死，须手术治疗。造口周围的皮肤应该完整且健康，需观察其有无红斑皮疹水疱及损伤，肠粘膜与皮肤有无分离，皮肤有无过敏及感染化脓的存在表现。发现以上非正常情况均应与医师联系，采取相应的医疗处理措施。

二、造口功能的观察：

1、空肠造口：通常在术后48小时开始有排泄功能，最初流出的是含胆汁的胃肠液，多为深绿色透明状水样物，每天量的2000毫升。

2、回肠造口：术后48-72小时开始排泄，初期为粘稠浅绿色不成型的糊状便。

3、横结肠造口：术后3-5天开始排泄，排出物为淡黄色糊状及柔软稀便。

4、降结肠和乙状结肠造口：术后5日开始恢复排便功能，可排出柔软成型大便。

三、人工肛袋的正确自助更换及步骤：

1、更换肛袋前须准备好：一次性肛袋消毒好的尖剪无菌敷料生理盐水对粘膜无刺激的消毒液氧化锌软膏等。

2、先将肛袋贴板按同心圆剪出合适大小的圆口备用。

3、自行处于自己习惯方便的立位半坐卧位或坐位，尽量想法排出造囗近段肠管内己储存的大便内容物，以免更换操作时流出烦碍操作，污染局部。

4、左手压腹壁，右手揭原肛袋贴板，注意：以左手轻轻推压腹壁皮肤的用力为主，切忌右手用力撕扯，以免表皮撕脱伤。

5、先用浸盐水拧干后的棉球或小沙布清洁造口的肠粘膜部并将造口近端肠腔内液体清洁干净，以免更换过程中溢出污染皮肤，烦碍更换。

6、用无刺激消毒液及生理盐水清洁造口周围皮肤，如有皮炎湿疹糜烂则须做相应处理，待皮肤干洁后局部涂上氧化锌软膏。

7、将剪好口的肛袋贴板拆除保护膜后对准造瘘口贴紧抚平，并用手均衡用力接压半分钟左右以防贴不严实而发生渗漏或肛袋脱落。囊袋朝下，夹好尾袋。

8、平常洗澡时须用防水胶膜将肛袋保护好，防止水渗入肛袋贴板内。当肛袋内充填达三分之一时应更换肛袋。有条件的建议：洗澡前拆除原肛袋，洗澡时可选择性进行人工肛门的清洗甚至自助式灌肠清洗肠道，排空肠内容物，洗澡完毕后装上新肛袋。