中医如何治疗偏头痛？

偏头痛属于反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的心身疾病，祖国医学认为属“七情内伤”范畴，与肝的疏泄功能相关。国家级名老中医张沛虬主任医师诊治偏头痛以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血，潜阳，同时运用言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心理治疗，使肝气调畅，气血平和，脉络舒缓，解痉止痛，取得了较满意的疗效。

案例一：

徐某，男，32岁，银行职员，2001年6月15日初诊。患者左侧颞部疼痛1年，初起发病时适值职务升迁不称心，后每于情绪波动时加剧，发作次数由稀至密。曾去某医院就诊，脑电图检查提示偶有棘波、阵发性慢波，其余多项理化检查无阳性指标，服用西药“那拉曲坦”对症治疗，虽得以暂时缓解，但感觉药后虚弱疲劳、头晕嗜睡恶心，所以不愿再次服用，头痛益甚。本次病发前工作较为紧张，现左颞部剧烈搏痛，活动后头痛加重，并伴有畏光畏声，头晕心烦；其时面露愁容，忧心忡忡，善太息。舌质淡红，舌苔薄白，寸口脉弦。审证系肝气郁结，上逆冲脑，头络不畅所致偏头痛。治法：疏肝解郁，理气止痛，开导觉悟。处方1: 柴胡6g，川芎、丹参、葛根各20g，当归、赤白芍各18g，佛手、牛膝各10g，元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2: 言语开导、心理调摄。此类患者秉性多敏感固执，易紧张，追求完美，具“偏头痛性人格”。「1」张老据“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”（《灵枢?师传》），耐心地与其分析偏头痛的发病机制，告之曰：“汝之病，病志意不遂。志意不遂，则病加也。良药之索者，乃静心畅怀而矣”。患者闻言渐悟，情绪趋稳定改善，依上方加减服用二月余，肝郁得舒，心烦意乱消失，头痛得除而愈。停药观察一年，未见复发。

案例二：

孙某某，女，28岁，小学教师，1999年9月3日初诊。患者于年前出现左侧颞角搏动性疼痛，以午后为重，病发前自觉眼前闪光十几分钟，同时伴恶心呕吐，至今已发病5次。就诊时观患者双眉紧锁，情绪烦躁。细问后得知，初次发病起于与同事矛盾后，又没有机会得到谅解，总感觉同事处处在跟她闹别扭。平时心烦易怒，注意力难以集中，口苦口干，西医理化检查无殊并诊断为“偏头痛”，服用“麦角胺咖啡因”可暂时缓解，近日适值开学，工作纷繁，头痛更甚，痛连目眦，又逢月经先期，色赤量多。舌质红，苔薄黄，脉弦数。审证属肝郁化火，扰动脑络所致偏头痛。治法：解郁泻火，凉血清脑，开导移情。处方1: 丹皮、山栀、柴胡、川芎、当归各10g，丹参、葛根各20g，决明子、石决明、元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2: 开导移情。 张老遵《续名医类案》所言：“失志不遂之病，非排遣性情不可”，“虑投其所好以移之，则病自愈”。先生鼓励患者尝试找机会与同事作坦率的交谈，互换角色看待对方，并根据她喜欢读书的爱好，推荐其多找一些古典哲理性的书籍阅读，移情易志。三剂后，头痛缓，月经净；继随证加减调治二月，月经恢复正常，头痛诸疾悉除。停药观察年余，未见复发。

案例三：

张某某，女，30岁，工人，2000年12月24日初诊。患者于三月前足月顺产一女婴，产后一周与婆母矛盾后致头额疼痛，始右侧颞部，继而两侧额部及颞部均感锥钻状疼痛。自此后虑恋自身不适，弃育婴于不顾，辗转于各医院诊治，查无大碍，经省某医院诊断为“偏头痛”，予“尼莫地平”后可缓解些许。刻诊：诉头痛可因活动或摇动头颈部而加重，呕吐痰涎；其时观病者面色黯滞，面容忧伤，手心湿冷，然紧抱婴儿，拳拳之心窥见一斑。察舌边瘀点，舌苔白腻，脉象弦滑。审证属肝郁气滞，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络所致偏头痛，治法：疏肝理气，活血化痰，情志相胜。处方1：柴胡6g，川芎、丹参、葛根各20g，茯苓、白术、姜半夏、天麻各10g、元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2：情志相胜。张老谓《儒门事亲》设“以虑彼志此之言夺之”情志相胜之法，乃与之曰：“夫人之疾，固可愈。汝之女靓也，若失养其复难矣”。促使患者进入反省的境地，以哺育孩子的乐趣愉悦克制过分顾及自身疾病的情结，进而使她振作精神，配合治疗。服药期间，嘱其丈夫携妻女多去户外活动，心情开朗，重展笑颜。随证加减调理二月而愈。二年后随访，头痛未发，母女均健。

案例四：

陈某，女，48岁，会计，2001年4月15日初诊。患者于20年前出现右侧额角时常头痛，平均每月发作1-2次，尤以情绪紧张或月经前为甚。同时伴见面部麻木，头晕目眩，视物模糊，甚至黑蒙或闪光，神经生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:颈椎X线片:未见异常；经颅多普勒超声：右侧大脑中动脉、前动脉血流增快，血管痉挛。西医诊断：偏头痛，已经多年诊治，头痛按月而发1-2次。近半年来，月经紊乱，先后无定期，但头痛仍发。时检血压134/84mmHg，既往无高血压病史，无眼疾史。患者自认为病程缠绵，顽疾难医，失去信心。然观其就诊时左顾右盼，不住地向周围患者打听寻觅治疗之良方，焦虑之情溢于言表。舌质略嫩红，舌苔薄少，脉弦细，审证属阴血不足，肝阳上亢，搏击头络之偏头痛。治法：养血柔肝，平肝潜阳，鼓励暗示。处方1：当归、白芍、杞子、白菊花各15g，生熟地黄、石决明各30g、川芎、丹参、葛根各20g，元胡、钩藤、天麻各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2：鼓励暗示。《灵枢?师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生……虽有无道之人，恶有不听者乎”。张师仿《素问?调经论》“按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自状，邪气散乱……”心理暗示之法。先生以坚定的神情和充满信心的口吻鼓励病人积极治疗，同时有意识地让患者无意中看到若干痊愈患者的来信，并在处方遣药中着重解决患者当前最需要解决的头晕目眩，视物模糊等一二个症状，使患者看到希望，坚定治疗信心。上方加减调理三月后，值月底做帐时工作紧张偶发头痛，但病痛程度及持续时间较前明显减轻，诸症悉减，面露喜色。

小结：偏头痛，是一组反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的心身疾病，其发病机制非常复杂，但社会心理应激下的精神情绪因子是最主要的诱因。由于其常在疲劳、紧张、情绪激动、睡眠欠佳或月经期发病，属“七情内伤”范畴，与肝的疏泄功能相关。其长期反复发作，又促使患者产生心理状态不良，焦虑、抑郁等负性情绪体验，导致“七情”进一步失衡，加重了肝郁证象。“诸风掉眩皆属于肝”（《素问.至真要大论》），肝主疏泄，喜条达，为一身气机之枢纽，足厥阴肝经属肝，络两颞，贯巅顶。张老认为偏头痛病机数端：或肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅；或郁而不泄，化火动风，扰动脑络；或气机不畅，湿浊中阻，聚而为痰，甚或气滞血瘀，久病入络，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络致头痛；更有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海空虚，肾之精血亏损，水不涵木，肝阳上亢，搏击脑络致偏头痛。

《内经》早就提出“精神不进，志意不治，故病不可愈”的心理治疗思想。对于情志伤神致病，张师尤推崇隋.扬上善《黄帝内经太素》所言：“先须以理清神明性，去喜怒忧思，然后以针药裨而助之”。近代也有学者研究表明，对偏头痛患者运用心身并治后情感障碍明显改善。

张老以《中医病证诊断疗效标准》参合1988年国际头痛学会颁布的偏头痛标准，诊治偏头痛以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血，潜阳，使肝气调畅，气血平和，脉络舒缓。处方遣药尤重视虫类药的应用，全蝎配伍蜈蚣乃是先生常用之药对，取全蝎镇痉止痛伍蜈蚣加强熄风解痉则止痛效更佳。并同时予以言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心理治疗，取得了较满意的疗效。