什么是疤痕憩室？

近年来，随着剖宫产率上升，并发症也相应增多，剖宫产术后子宫切口憩室发病率逐渐增多，并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。

一、病因：

1、剖宫产时子宫切口上缘厚并且短，下缘薄并且长，缝合时容易对合不严，加之缝合针如果过密易造成切口缺血坏死，甚至裂开形成憩室；

2、手术过程中子宫内膜清理不到位，出现子宫内膜异位到切口，长期的子宫内膜增生脱落出血，向宫腔的压力增加破裂形成子宫切口憩室；

3、感染：由于胎膜早破，妊娠期糖尿病等多种因素造成宫腔感染，或者患者术后恢复欠佳，机体抵抗力下降造成感染。

一系列因素造成切口愈合不佳引起憩室。

二、临床表现：患者剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。剖宫产术后月经来潮，周期正常，主要表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期最长者近20天，无明显腹痛。妇科检查：无明显阳性体征。

三、诊断：

（1）经阴道B超检查探寻切口瘢痕处憩室的方法简单、无创、价廉、检出率高，为首选检查方法。

（2）宫腔镜检查。

四、治疗：

1、保守治疗：适应于经期＜14d，阴道出血少，B超检查子宫切口憩室较小（憩室深度＜6mm）的患者。

（1）复方口服避孕药如：达英35，优思敏等，服药期间症状可改善，有的患者连续服用1-2年，但停药后一部分患者还是会复发。

（2）中药生化汤加味辩证施治。生化汤具有活血祛淤、祛瘀生新、温经止血、抗菌消炎、镇静镇痛等功效，应用中药后可以促进憩室内积血积液的排出，加速创面的修复，从而使经期恢复正常。

2、手术治疗：适应于经期＞14d、症状较重、憩室较大（憩室深度＞6mm）的病人。

（1）宫腔镜下切口部位的修复整形，包括切除切口内炎性增生的内膜，切割切口下缘减少经血蓄积，但是往往术后短期效果好，容易复发。另外腹腔镜下切口修复整形，切除薄弱部位，再次缝合，也要视个体愈合情况。

（2）经阴道子宫病灶切除术创伤小、患者恢复快，且保留了生育功能，符合微创理念，是安全可行的。

（3）对于治疗效果差，且无生育要求的患者可行子宫切除术。