银屑病的临床表现及类型

一、寻常性银屑病：

此种类型最多见，损害可发生于全身各处，但以头皮、腰骶部、肘膝及四肢伸侧为多见，常对称分布，甲和粘膜也可受累。一般初起时急性发病，损害为粟粒大至绿豆大的红色丘疹，以后渐扩大或融合成斑块，境界清楚，浸润明显，表面有多层云母状银白色鳞屑，轻刮鳞屑可露出一层浅红半透明的薄膜（薄膜现象），再刮去薄膜，可见点状出血现象（奥斯皮茨氏征），为本型的特征。侵犯头皮时，厚的鳞屑使毛发成束状，如毛笔样，但不引起脱发，鳞屑满布头皮，痂屑增厚如头盔。

掌跖损害较少见，为境界清楚的角化性斑块，上有白色鳞屑，约有一半患者伴有指（趾）甲损害，表现为顶针状点状凹陷、纵嵴、横沟、混浊、肥厚、部分游离端肥厚、中空、也可表现甲床剥离、甲板畸形或部分缺损。粘膜银屑病较少见，可发生于阴茎头，也有发生于口腔粘膜及结膜者。本病病程慢性，多在冬季复发或加重。可分为进行期、静止期、退行期，进行期皮肤敏感性高，外伤、针刺或注射后，在该处外观正常的皮肤上出现银屑病损害，这称为“同形反应”。皮损消退后可留色素减退斑或色素沉着。临床上又根据皮损的形态分为点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病及形如脑回的回状银屑病等类型，可有不同程度的痒感，一般健康不受影响。急性点滴状银屑病消退后有的不再复发，有的皮损仅限局于头皮或肘膝等部位，也有的顽固不退，皮损扩大，融合成钱币状，环状或地图状革化肥厚性鳞屑性斑块。

二、脓疱型银屑病较为少见，分为泛发性及限局性两类：

1、泛发性脓疱型银屑病：多急性发病，很快泛发全身，伴有高热，全身不适，白细胞增高等。损害为红斑基础上出现密集的针头大至粟粒大浅在性无菌性小脓疱，以四肢屈侧皱褶部为多见，容易融合形成脓湖，2到3 周后可自然缓解， 脓疱干燥、结痂、脱屑，但常有周期性复发。部分患者可有沟纹舌，多数患者甲板下也有脓疱。有人认为上呼吸道感染、外用药刺激或应用皮质类固醇激素治疗皆可诱发本型损害，部分学者认为连续性肢端皮炎、好发于妊娠妇女的疱疹样脓疱病及角层下脓疱性皮病，也属于脓疱型银屑病的范畴。

2、限局性脓疱型银屑病：主要是掌跖脓疱型银屑病，又称掌跖脓疱病及限局性连续性肢端皮炎。发生在掌心、鱼际、跖部及足跟侧缘红斑脱屑区的集簇的、小的深在性脓疱，吸收后留褐色斑。

三、关节型银屑病，又称银屑病性关节炎：

此类型不多见，即银屑病伴有与类风湿关节炎相似的关节症状，多发生在银屑病之后，二者症状常平行，以手指足趾末端关节多见，红肿、疼痛，日久也可畸形、强直、血清类风湿因子常为阴性，也常见于脓疱型银屑病。

四、红皮病型银屑病。又称银屑病性剥脱性皮炎：

多因急性期外用刺激性药物引起，也有因长期服用皮质类固醇激素突然停药而导致复发，泛发脓疱型银屑病反复剥脱也可呈现红皮病样改变。