甲亢患者用药妊娠哺乳事宜

妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内 生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑怀孕，131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。

如果Graves病患者选择抗甲状腺药物（ATD）治疗，注意以下点：

（1） 甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险；

（2）MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用MMI，改换 PTU。妊娠T1期优先选用PTU，MMI为二线选择；

（3）T1期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生。

MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”， 包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU，避免使用MMI。PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用PTU，除T1期外，优先选择MMI。注意监测甲状腺功能变化药物不良反应（特别是血象和肝功能）。

哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI。MMI剂量达到20 - 30 mg/d，对于母婴都是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg/d也是安全的。 服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。