血压怎么测量？

病人最少应安静地在有靠背的椅子上坐5分钟（而不是在诊桌前），脱去袖子，将上臂置于与心脏水平相当的位置。测量30分钟前不吸烟或不进食含咖啡因的食物。每个病人都应被口头和书面告知特定的血压值和血压目标值。

正确的血压测量需要有适合上臂尺寸的袖带。

右臂测量的一致性高，与标准表格的可比性强。确定适合袖带尺寸的方法为充气袋宽度约为经尺骨鹰嘴和肩峰中点出测量的上臂周长的40％。袖带尺寸的问题在儿童（见指南13）和肥胖的成人特别重要，随着肥胖发病率的提高，许多成人需要大号袖带。对那些上臂呈锥形，周长41cm的应该在前臂测血压。

太小的充气袋可导致错误高读血压3.2/3.4~12/8mmHg，对肥胖者可高达30mmHg。过大的充气袋将导致错误低读10~30mmHg。袖带内的充气袋至少应环绕80％的手臂周长。

听诊器胸件应轻置于尺骨窝的近端至中部肱动脉搏动之上，低于袖带的底缘（即在尺骨窝上2cm）。袖带应充气至可感知的SBP(收缩期血压（30mmHg以上，以2~3mmHg/秒的速度放气。收缩压和舒张压均应记录。首先听到声音（第一期）的血压为收缩压，声音消失（第五期）为成人舒张压。建议详细记录初次就诊时的血压、体位、选择的手臂、使用的测血压方法、双上肢血压、上肢周长和所用袖带、听诊法（Korotkoff法）的第四期和第五期血压（代表听诊差异）、病人的情绪状态和服药时间。应取间隔2分钟的2次或更多次测量的读数作为平均值。如果头两次的读数相差大于5mmHg，应再读数并取平均值。

如血压升高必须再次就诊测量以确诊高血压。高水平的血压以后测量会降低，因为：

1、适应性调整作用（即再次就诊的焦虑程度减轻）；

2、向平均值回归，部分来源于数学因素的一种非生物现象。血压水平不是稳定不变的，在标准的休息状态下也会变化。一个人更加精确的血压水平是在几周至数月内反复多次测量的平均值。

特别是老年人和儿童中，收缩压是比舒张压更好的终末器官损害事件（冠心病，CVD，心衰，脑卒中，肾衰竭以及所有原因的死亡事件）的预测因素。近年来已很明确脉压差（收缩压减舒张压，代表大血管的血管顺应性）升高，是比单独SBP或DBP更好地预测心血管危险性增加的因素。能测量血管顺应性的新型无创技术正在验证中，早期证据提示CKD病人存在血管顺应性的降低。

在特殊情况下，在仰卧位、坐位和标准姿势下（安静站立2~5分钟）可以提示和帮助诊断自主调节功能紊乱。

立位SBP变化10mmHg伴眩晕或面色苍白常见于老年收缩期高血压病人、糖尿病、使用利尿剂、血管扩张剂（硝酸酯类，α受体拮抗剂和sildenafil 样药物）和某些作用于精神科药物。同样的情况可见于服药后（外周肾上腺素能受体阻断剂，α受体抗剂，大剂量利尿剂）血压随体位变化过于剧烈的病人。在这些情况下适于测量ABMP（自动血压监测）。

老年人血压测量需特殊注意。根据脉搏搏动测量血压时，由于血管僵硬，一些老年人有假性高血压（假性高血压计读数）。而且，老年高血压患者、特别是女性，可能有白大衣高血压和收缩压过度波动。在没有靶器官损伤时，医生应考虑假性高血压或白大衣高血压。在这种情况下ABPM很有用。血压计首选水银血压计。经验证的电子仪器和经校正的无液血压计也可使用。