真实的无奈：漏斗胸合并主动脉瓣畸形

来自武汉的阿明，男性，15岁，非常瘦弱，有严重的漏斗胸，合并先天性心脏病，主动脉瓣二瓣畸形，主动脉瓣中度关闭不全。

阿明从小就被发现有明显的漏斗胸。开始的时候并不严重，因此没有进行手术。近来畸形不断加重，便到武汉一家三甲医院就诊。医生看了阿明，认为病情严重，决定马上做漏斗胸手术。但术前准备时发现有明显的心脏杂音，后来经心脏超声检查，发现有先天性心脏病。这为手术带来了意想不到的麻烦。由于当时住的是胸外科，而该院的胸外科与心脏外科是分开独立的科室，胸外科不会做心脏手术。于是经管医生不得不请心脏外科医生会诊。没想到心脏外科的意见却是不能手术。结果两个科室的意见出现了巨大的分歧，最后阿明不得不放弃手术而出院回家。

阿明患的是两种独立的疾病。先天性心脏有很多类型，多数疾病都是可以通过手术完成的，但有些类型有很多特殊的限制。阿明患的是主动脉瓣的疾病，这样的疾病不可能象其他瓣膜那样做成形手术，必须做的是换瓣手术。由于阿明年纪轻，主动脉瓣口径小，放置较大的瓣膜不太可能。而如果放入适合现在口径的小瓣膜，则随着身体的发育，一旦整个心脏长大后，如今放入的瓣膜就会变得狭小，到那时就必须再次手术换更大的瓣膜。所以如今这个年龄是应该尽量避免瓣膜置换手术的。

瓣膜置换的病人有另外一种麻烦，那就是必须天天吃药，这种药物一辈子都不能离开，否则会酿成严重的后果。而在吃药过程中还必须定期抽血复查吃药的效果。一旦药物剂量控制不当，则可能发生致命的并发症。这对任何一个人来说都是非常不愿意接受的现实。正是由于这样的原因，一般瓣膜手术都主张年龄尽可能偏大时再做。15岁的阿明如果做了瓣膜手术，则必须从此便天天吃药，而且一直吃到生命的结束。这对于一个孩子来说简直就是噩梦。所以综合如上两方面的因素，15岁的阿明肯定是不能做瓣膜手术的。

但是，现在的问题是另外一种疾病，也就是漏斗胸的问题。由于漏斗胸明显压迫心脏和肺，且症状会不断加重，这要求一定要尽早手术。

瓣膜疾病年龄越大手术越好，漏斗胸手术越早做越好，二者同时出现在阿明身上，让阿明的家人感到无奈，作为专门治疗这两种疾病的医生，我也感到很无奈。遇到这样的情况，也许只能取一个比较折衷的办法，即在漏斗胸病情允许的情况下，尽量让阿明的身体发育接近成年人。到了那时如果手术的话，至少可以保证心脏瓣膜可以满足身体的需要，不需要再做第二次瓣膜置换。

阿明的手术还牵扯到另外一个问题，那便是一次性完成心脏病、漏斗胸手术还是分两次完成的问题。这个问题其实是不需要讨论的，必须一次完成。如果分两次，再加上取钢板手术的话，则总共需要做三次手术。这对阿明来说无疑是多了一次磨难。好在这样的情况在我们单位是不会发生的。在我们所有类似的手术中，全部是一次性完成两种手术。我们不可能象很多其他医院那样，让患者没完没了地忍受痛苦。