什么是废用综合症？

【定义】

是指由于机体长期处于不能活动的状态，如长期卧床，或长期使用支具、夹板、石膏固定的患者产生以生理功能减退为特征的症候群。

【发病原因】

1、由各种原因造成的长期床，病人基本不活动或运动不足。

2、外伤或原发病导致运动障碍。

3、因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。

4、各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。

【局部与全身表现】

1、局部表现：

（1）废用性肌无力及肌萎缩

研究显示，完全不运动的肢体，等长肌力每天可下降1％～3％，每周下降10％-20％，3-5周下降50％。这不仅影响局部，也会使全身肌力下降并导致肌萎缩，下肢比上肢更容易发生肌无力及肌萎缩。反过来，肌无力和肌萎缩能使肢体活动进一步受限，造成恶性循环。

（2）关节挛缩

由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。最常见的因素有：疼痛、肢体运动功能障碍、痉挛、长时间关节静止不动、未能及时康复。

（3）废用性骨质疏松

由于骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增强。此外，由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。

骨质疏松在骨膜下最明显，与老年性骨质疏松相反，后者发生于骨膜外侧。

防治方法：负重站立，力量、耐久和协调性的训练，肌肉等长、等张收缩等

2、全身废用表现：

（1）体位性低血压：

正常人从卧位到坐位或立位，在重力的作用下，全身70％的血液处于心脏水平以下，静脉回流量减少，头部血压因位置高于心脏而下降。但此时下降的血压可作用于动脉压力感受器，刺激交感神经反射性地促使心搏出量增加，动、静脉收缩和各脏器的血流再分布，以确保血压下降不低于20mmHg以上，使平均血压几乎与平卧位处于同一水平。

当这一调节机制发生障碍时，突然变换体位（特别是站立）可使回心血量和心搏出量减少，导致眩晕、耳鸣、眼发黑，甚至神志不清等脑缺血症状出现。长期卧床引起的直立性低血压的程度与卧床时间长短有关，轻者仅出现一过性脑供血不足，重者可丧失日常生活能力。

（2）内分泌改变：有关激素和酶是反应降低，糖耐量下降。生活节律改变，体温及汗排泄反应改变，甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体激素等的调节能力改变。

（3）神经、情绪、认知等改变：注意力、时间与空间定向力差、紊乱、共济失调、认知功能下降、情绪及行为紊乱。

（4）代谢及营养改变： 营养平衡失调，脂肪增加，无机物和电解质缺失。

（5）皮肤改变：防治方法是定时翻身，适当肢体被动活动，局部按摩，清洁皮肤

（6）深静脉血栓（见后续章节）

3、废用综合症的治疗：

（1）废用性肌萎缩：①抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩。②完全不运动的肢体，等长肌力每天下降1％-3％，每周下降10％-20％。如完全不动3-5周肌力下降50％。

康复治疗：

①每日进行几秒钟机体最大肌力的20％-30％的锻炼。

②如做1秒钟肌肉最大肌力的50％的锻炼更有效。

③神经肌肉电刺激也可预防；

（2）关节挛缩疼痛、痉挛 关节长时间静止不动等是造成关节挛缩的原因，关节挛缩能阻碍肢体运动功能的恢复，也是导致残疾的重要原因。要定时变换体位，进行关节被动和主动活动。

（3）废用性骨质疏松 长期缺乏负重及肌肉活动等刺激，可使骨钙严重丢失。而运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用。主要是负重运动，包括跑步、行走、举重等。因为负重时，在压力的作用下，会增加骨细胞的数量，从而增加骨密度。如果患者不能进行自行站立，可帮助患者靠在墙上，保持70°～90°站立至少30分钟。也可以在平行杠内站立或行走或借助支具站立或行走。进行力量、耐久力和协调性的运动训练，以促使肌肉和运动器官协调灵活，减少因跌倒而导致骨折的危险。

（4）体位性低血压的防治：定时变换体位，开始时动作要缓慢，以后可逐渐提速。平卧时，使头略高于脚，然后逐步抬高上身，从15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受为度。对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏出量。

防治方法：①定时变换体位；②适当主动或被动活动四肢；③睡眠时，上身略高于下身；④做深呼吸，但颅压增高者禁用；⑤对健侧肢体、躯干、头部做抗阻力运动；⑥按摩四肢，冷水摩擦皮肤；⑦下肢、腹部用弹性绷带；⑧最重要的是尽可能避免长期卧床，尽早开始坐位训练。

（5）深静脉血栓 由于长期卧床或下肢瘫痪者的血流缓慢，容易形成静脉血栓，而深部的静脉血栓一旦脱落则易造成肺或脑栓塞。预防办法抬高下肢和经常活动下肢，或使用弹力袜。

（6）其他功能障碍 如心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、内分泌、代谢功能、精神及认知功能的改变，都是废用综合征的全身异常表现。