丙型肝炎，简称丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8％，全球约1.85亿感染者，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。超过50的感染者转化为慢性化，也就是慢性丙型肝炎（HCH），可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
下面根据病毒特征和以及目前的治疗方案，希望在认识丙肝病毒和丙肝病毒的治疗上给患友们带来一些帮助。
正确看待丙型肝炎
对于丙型肝炎，在目前的治疗环境下，并不可怕，只要正确认真的对待，配合正规积极的治疗，保持好良好乐观的心态，其治愈可能性是非常大的，目前中国人群采用标准治疗的治愈率高达85％，并且国际上在丙肝也有一些新的抗病毒药物上市，所以丙型肝炎的治疗，只要积极认真对待，是有很大的机会获得治愈。
丙型肝炎病毒（HCV）：
丙型肝炎病毒属于黄病毒科，呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm ），有包膜，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突，单股正链 RNA (9.6 kb)，由3000 氨基酸组成的多聚蛋白，每日复制量10 兆 (1012) 病毒颗粒。HCV目前发现有1-6型基因型，国内主要以1b、2a型为主。HCV对一般化学消毒剂敏感，100℃处理5分钟或60℃处理10小时可杀死，高压蒸气或甲醛熏蒸可迅速杀死病毒。HCV跟大多数肝炎病毒一样，自身对肝细胞没有直接损害作用，寄生在肝细胞内，但它会导致自身免疫攻击肝细胞，从而导致肝损伤，随着时间发展，继而出现肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌，这就是HCV对机体的危害。
丙型肝炎的临床表现
丙肝肝炎主要有两种临床表现，即急性感染期、慢性化，随后可能出现纤维化和肝硬化、肝癌等。
1、急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，一般以ALT升高为主，少数出现急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15％的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85％的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50％可自发性清除HCV。
2、慢性丙型病毒性肝炎
急性期感染半年后转入慢性化感染，一般情况下症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCV-RNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCV-RNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝纤维化、肝硬化。
3、肝硬化
感染HCV 20～30年有10％～20％ 患者可发展为肝硬化，1％-5％ 患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化到一定程度可出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等等，其生存率则急剧下降。
临床检查
1、生化学（肝功能）
包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2、血清学
抗HCV。
3、病毒学检查
HCV-RNA定量，了解丙肝病毒复制的活跃程度。
4、影像学
腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。
5、肝脏瞬时弹性波扫描
是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。
6、肝组织活检
是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。
丙型肝炎的诊断
1、HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，也是机体感染HCV病毒的直接指标。目前用PCR法可以直接检测血中的HCV-RNA，因其较丙型肝炎抗体出现早，所以也是早期诊断于HCV感染的最直接指标，
2、抗HCV （即 丙肝抗体）也是目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标，但因感染HCV后出现较慢，一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。
3、鉴别诊断主要鉴别疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血
慢性丙型肝炎的治疗
目前，在国际上丙型肝炎的抗病毒治疗主要有以下几种方案：
1、长效干扰素+利巴韦林（PEG-INF + RBV，简称PR治疗） 金标准
2、普通干扰素+利巴韦林（INF + RBV）
3、直接抗病毒药/直接抗病毒药+PR/直接抗病毒药+ PEG-INF
（DAA/DAA + PR/DAA + PEG-INF）在国内未上市
以上治疗方案均考虑患者基因型、病毒基因型、肝硬化、肝癌、其他系统疾病等等。
在中国大陆，目前还是以长效干扰素+利巴韦林（PR治疗）为主要治疗方案，因为中国人的基因型相对好治，在中国人群中，采用PR标准治疗，并且坚持规范的治疗方案，其治愈率（也称为SVR率）高达85％以上，这也是丙型肝炎抗病毒治疗的金标准。对于需要治疗的人群，且无PEG-INF禁忌症的患者是最佳的选择。
而DAA药物是1年多来丙型肝炎新研发出来的抗病毒药物，在国内未正式上市，从国际数据上看，对丙型肝炎的治疗前景较好，国际研究数据提示总体人群治愈率高达90％以上（不同基因型以及其他不同因素影响，治愈率不同），但缺乏长时间随访数据，可能存在未知风险，且国际正规原研药也较为昂贵。不过，其对于目前存在长效干扰素禁忌症或肝硬化等等的患者来说，还是带来了很大的希望。
下面简单介绍一下PR治疗的规范治疗方案：
病毒基因1/4/5/6型：标准疗程为48周，有必要的患者需延长至72周，具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整，最短可减少至24周。
病毒基因2/3型：标准疗程为24周，有必要的患者患者需延长至48周，具体疗程以各项病毒治疗的应答情况进行调整。
需坚持标准治疗剂量（足量），根据患者实际情况剂量有所调整。
慢性丙型肝炎的治疗预后
相比乙型肝炎来说，丙型肝炎相对好治疗，其预后也是较乐观，一般正规治疗获得病毒清除（检测不到）且停药后随访24周仍检测不到病毒的患者（也就是获得SVR），其5年随访不复发率高达95-99％，基本相当于治愈，这也就是说获得SVR的患者在临床上等同于治愈，而通过抗病毒治疗，患者的刚硬化、肝癌的风险也是大大的降低。
