完全隐疤痕针式腹腔镜精索内静脉结扎术

近期，医院利用针式腹腔镜技术为多位精索静脉曲张病人成功实施精索静脉曲张腹膜后集束结扎术，获得了很好的临床效果。

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的迂曲扩张，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15-20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可导致睾丸萎缩和精子生成障碍，甚至男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

临床上可将精索静脉曲张分为三度：I度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失;II度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失;III度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。传统的治疗方法主要是开放手术，术式有阴囊内精索静脉结扎、腹股沟精索静脉结扎、内环处精索静脉结扎和腹膜后精索内静脉结扎术。其中前两种术式复发率较高，已被弃用。腹膜后精索内静脉结扎术或集束结扎术，由于达到了最高位结扎，效果最好，复发率最低，但是传统开放手术的创伤大而难以推广;目前内环处精索静脉高位结扎术是开放手术的常用术式。

近年来，由于腹腔镜技术的推广应用，也使精索静脉曲张病人得到了受益。据医生介绍，腹腔镜下由于视野放大，并且很容易解剖腹膜后精索内静脉，手术彻底，创伤小，恢复快。我们选择在脐窝下缘5mm戳孔、耻上阴毛区5mm戳孔，两枚戳孔实现了针式腹腔镜的最小创伤，更实现了完全隐疤痕腹腔镜技术，然后在腹腔镜观察下，分离精索内静脉给予结扎离断。术后清醒即可恢复活动，术后次日就可以出院。