脑瘫常见问题问答

任何父母，都希望自己的孩子健康幸福。然而总是有些事情是难以预测的，总有一些孩子出生后还会出现这样或那样的异常，那么，什么是脑瘫，如何预防脑瘫，脑瘫到底该如何治疗呢？这些问题常常会困挠着这些父母。

据医学资料统计表明，脑瘫的发病率约为４‰。但临床医师认为，这是一个被缩小了的数字――因为这仅仅是指那些症状严重、生活不能自理的重度脑瘫患儿，而那些症状较轻，行为、智力与常人偏差较少的患儿，则被忽略了。这些或轻或重的脑瘫患儿，不仅自己面临巨大的人生挫折，其家人同样也承受着巨大的经济负担和精神负担。山东省千佛山医院神经外科魏麟

1． 什么是脑瘫？

通俗一点说：脑瘫就是由于出生前后种种因素造成的脑损伤。通常这种伤害，会造成肢体异常和各种功能障碍。有些小孩可能还有流口水、癫痫等合并症状，生活不能自理。

2.父母如何识别脑瘫？

在医学上，脑瘫是指从出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。父母可以在宝宝出生后，通过这样的方法大致判断：把宝宝抱起时，宝宝头往后仰；宝宝3个月时不能抬头，4－5个月时不能用手抓物；宝宝嗜睡，喂养困难，反应迟钝或者哭闹异常，6个月左右时不会踢蹬，双足尖朝内，扶着走路时两腿交叉不能迈步；。出现上述一些症状时，家长应及时带孩子到专业规范医院检查。

3． 什么原因造成脑瘫？

造成脑瘫的发病原因十分复杂，归纳原因有以下几个方面：

1） 产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射

线损害、妊娠高血压等。

2） 产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿

窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。

3） 产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导

致脑缺氧等。

综合以上因素，我们归纳脑瘫的致病原因为：早产、难产、窒息、黄疸。

4． 如何预防脑瘫？

脑瘫预防关键是产前、产后针对上述造成脑瘫的各种因素进行，在产前要注意避免这些因素、积极进行各项检查，在产中要积极配合医生，在产后一旦怀疑孩子有异常，就要及时到医院检查。

加强高危孕妇产前、产后的检查，婴儿出生后建立随访档案，发现症状，早做治疗。

对有高危因素的新生儿进行监测，动态观察，争取早期诊断，及时干预。因为早期给予恰当的良性刺激，可使“休眠”的脑细胞复活，从而改善脑损伤的程度。

5． 脑瘫患儿有什么表现？

脑瘫患儿的表现多样，根据表现可以分为多个类型。

1．痉挛型(Spatic)：

此型在脑瘫患者中最为常见，约占65%。主要表现为运动发育迟缓，明显落后于同龄儿童。四肢肌肉明显僵硬，即肌张力增高。下肢可以呈交叉状态，走路时成为剪刀样步态。双足明显下垂，犹如芭蕾舞演员的尖足。这些现象在睡眠时可以消失。正常现象是当我们在动作时，会有二群肌肉在互相拮抗着，一群肌肉收缩，另一群肌肉则放松，如此才能产生完美动作，若相互拮抗的二组肌肉群，同时收缩，则会使肌肉变得导演紧张，导致动作困难，僵硬。

2．徐动型：

此型约占脑瘫患者的15-20%。以出现四肢、躯体的不自主运动为主要特点。即出现面部作怪样，颈部出现不能控制的扭转。四肢出现不能自己控制的活动，且这些活动不规律、不协调，越要主动控制这些运动，上述现象越加重。由于这些现象的出现，使患者不能稳定的坐、站及行走。此型的最大特征在于动作控制不良，常出现夸大的动作.尤其在作一个动作时，会伴随全身动作及脸部表情扭曲的现象，在徐动型脑瘫患者早期，肌肉张力无力或低张现象，随着年龄渐长，若没有适当的复健治疗，常转变为为混合型，多呈现如高张徐动型。

3．共济失调型：

主要表现为平衡功能障碍，即患者不能保持固定的姿势。站立时，必须不停的调整身体，以维持站立的姿势。行走时，两腿分开，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调可与手足徐动联系在一起。

下列症状有助于脑瘫的早期诊断：

(1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。

(2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。

(3)动作不协调、不对称、随意运动很少。

(4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。

(5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。

在临床工作中，发现极少数脑瘫患儿有家族史，不能说明脑瘫的遗传性。有极个别的家庭会出现第一胎孩子是脑瘫、第二胎孩子也是脑瘫等情况，建议到医院进行详细鉴别诊断，查找发病因素。

6． 脑瘫孩子智力一定就有问题吗？

智力低下是脑瘫患儿的主要伴随症状之一。但不是说得了脑瘫的患儿智力就差。 有些脑瘫孩子智力完全正常，有些甚至非常聪明，所以说，得了脑瘫的孩子不一定就是智力低下，特别是痉挛性脑瘫孩子，只是踮脚尖、剪刀步、手脚不灵活等肌张力高的问题，可以通过成功开展功能选择性脊神经后根切断术 ，术后再进行必要的、专业的康复训练，长大后就可以和正常人一样。

7． 脑瘫都有什么样的治疗方式？

随着科学技术的突飞猛进，人们认识的提高，对于脑瘫的治疗也在不断进步。现今主要的治疗手段有：

1）药物治疗：脑瘫的药物治疗不是主要的手段，常常作为辅助性对症应用。比如对脑瘫合并症状癫痫等疾病的有效控制。

2） 康复训练：康复训练是脑瘫患者最重要的治疗方法，在早期治疗中，尤为重要。通过康

复训练，可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中，使被损害部分的机能得到代偿，从而使患儿的运动功能得到改善。

3）中医治疗：祖国传统医学的治疗方法主要为针灸和按摩。

4）手术治疗：手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治

疗无效时，手术就成为重要手段。手术又分为神经外科手术和矫形手术两大类。

⑴功能选择性脊神经后根切断术（FSPR）：为现今治疗脑瘫肢体痉挛的最先进方式。

⑵矫形手术： 一般来说矫形手术主要是作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式，而不是治疗脑瘫的唯一方式。

8． 脑瘫可以治愈吗？

脑瘫是脑部的病损，目前所有的治疗尚不能针对脑部病变进行。严格的说，脑瘫目前还不能达到严格意义上的治愈。目前所有的治疗方式、方法都是以达到功能改善为目的，而不是治疗脑部病变。希望通过治疗后的脑瘫孩子都有不同程度的功能改善，特别是踮脚尖、剪刀步、扭转痉挛患者，效果明显、患者和家长都很满意，有些已经和正常人没有两样，走上了正常的人生轨道。

9． 脑瘫治疗到底该如何治疗呢？

从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，FSPR手术就成为此类痉挛性脑瘫患者治疗的首要选择。因为除此以外，目前没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。

FSPR手术的适应范围：

（1）痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫。

（2）智力正常或接近正常。

（3）年龄在3岁以上，发育较正常。

（4）肢体有一定的运动能力。

有一点必须重点说明，手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须通过及时、有效、规范的康复训练。

10．如何早期判断婴儿会患有脑瘫？

脑瘫患儿的诊断重点在于尽早诊断，从而能够尽早治疗，对孩子的运动发育及治疗效果起着决定性作用。在婴儿期应注意以下现象：

1） 母亲妊娠期间的异常情况；是否有早产、难产、出生前后的窒息史。

2） 婴儿活动少或异常增多，但肢体无力。吃奶无力，经常呛奶等。

3） 运动功能发育明显迟缓。

4） 肢体长期固定于异常姿态。如两腿交叉，双足足尖着地等。

11．怀疑孩子得了脑瘫怎么办？

如果出现上述的现象，怀疑孩子得了脑瘫，应尽早到正规医院就诊，以利于孩子的早期康复和今后的功能改善。

从疾病方面讲，脑瘫是一种残疾性疾患，也就是说得了脑瘫后，需要进行长期的康复治疗。有些专家曾经指出：脑瘫的康复是终身性的，因此，脑瘫治疗应当以家庭康复和社会康复为主。在必要的时候辅以手术介入，特别是痉挛性脑瘫孩子，这种脑瘫孩子一般来说，早期治疗可以采用康复进行，防止骨骼和脊柱畸形，但是一旦出现典型的肌张力高的症状――踮脚尖、剪刀步、脚后跟不能着地等，在2岁半的时候就可以通过FSPR来解除痉挛、解决肌张力高的问题。手术后就可以进行康复，长大后就可以和正常人一样进行工作、学习和生活。

12．手术会不会有什么风险呢

一般说来，任何大小手术都具有一定的风险。关键是我们应该如何来看待手术、如何来进行手术。通过FSPR手术，已经使许多脑瘫孩子重新走上社会，获得了基本的生活能力，手术后与手术前相比，各项功能大为改善，有些孩子甚至和正常人没有区别：踮脚尖走路解决了、说话能力大大改善、生活自理能力提高了等等。进行FSPR手术就成为那些渴望自由生活、希望能给家长减轻负担、获得生活自理能力脑瘫患者的首要选择。而且对于脑瘫手术有严格的适应症，手术后一定要进行系统、规范、专业的康复训练，才能取得很好的效果。从国外引进这种治疗脑瘫的先进技术以来，我们积累丰富的临床经验，并拥有一支经验丰富、专业的脑瘫治疗团队，对于任何一个病人在手术之前，我们都会组织专家先明确诊断，看是不是适合进行手术治疗，根据病人的具体情况制定具体的治疗方案。