咽成形手术（发音手术）

【小M的爸爸问】听说像我们家这样有腭裂的孩子，如果说话不清楚、到了4、5岁的时候，要做一种发音的手术？是这样的吗？真的做了手术，孩子说话就好了吗？

小M爸爸所问到的发音手术，在医学上有个专门的名字，叫作“咽成形手术”。那么，这个手术在什么部位进行呢？让我用下面的图给大家说一说。当我们对着镜子大张嘴，就会看到嘴巴最里面，老百姓叫作“小舌头”的地方。手术大概的位置就在那里，所以位置是非常靠后的。

这个“小舌头”，再加上前面的一部分肌肉，都是软的，大名叫作“软腭”（不信你可以舔一舔试试）。大家可能有所不知，它虽然软，却很灵活，可以一上一下地运动（你可以试着说“啊”，就可以看到它在动了）。那么，为什么要对他动手术呢？它不是长得好好的吗？让我们再来张侧面图给大家解释一下。在这张侧面的图上，我们用黑线大概画了一下嘴巴里面的各种结构。重点是，中间那个红色的东东，它就是“软腭”。我们先看上面边这张图，这个时候红色的软腭和后面的那条黑线是紧紧地贴合在一起的。于是黑色的箭头就跑不出去，只能“乖乖地”进到嘴巴里面。但是，我们再看下边的这张图，红色的软腭“懒懒地”垂在那里，并没有和后面的那道黑线贴在一起，于是黑色箭头就从软腭的上面出去，到了鼻子里面。

对于腭裂的孩子，有一些，就是因为这个软腭关不上，所以说话的时候，就会有很多“风”从鼻子里面漏出去，让人听起来鼻音重，也不清晰。医学上，我们把这种问题叫作“腭咽闭合不全”。就好像说，如果屋顶没关严实，下雨天就会漏水的道理一样；一旦这个软腭没关好，孩子说话就会漏气漏风，而本来用嘴巴说话所需要的气流不够，也就说不清楚了。

腭裂手术以后，通常会有两种情况造成腭咽闭合不全，一是软腭不够长，一种是软腭无法上抬，往往还同时伴有咽腔比较宽大的情况。要想解决这个腭咽闭合不全的问题，一是需要延长软腭，一是恢复软腭的功能，这两种办法都可以同时缩小咽腔。根据具体检查的结果，我们可以选择单纯的软腭延长，腭咽肌瓣咽成形术或者咽后壁瓣咽成形术。其中，单纯的软腭延长相当于重新做了一次腭裂整复术，术中要检查并重建两侧腭帆提肌的连接，同时用交叉组织瓣的技术延长软腭的长度，使软腭在延长的同时又能从功能上对软腭进行恢复；腭咽肌瓣咽成形术，就是把咽腔两侧的肌肉组织瓣转移到咽后壁，在咽喉部位中央只留下一个通气的小孔，这样在说话的时候，软腭只要能轻轻上抬，就可以关闭这个小孔，不再漏气；而咽后壁瓣咽成形术，是把咽后壁的肌肉组织瓣抬起来，搭在软腭上面，把软腭和咽后壁通过咽后壁瓣连接在一起，只在咽喉的两侧留有通气孔，在说话的时候只要有小幅度的肌肉收缩，就可以实现腭咽闭合。这三种方法都有一定的适应症，具体采用哪种方法，除了外科医生要对患者进行体检，还要依靠语音师的检查和判断。

最后需要提醒大家的是，其实发音手术本身并不神奇，也不是说做完手术，说话就立马好了。就好像咱们学习英语的时候，没有一种手术可以帮助我们快速实现“伦敦音”一样。发音手术只是为患者提供了一个完善的解剖结构条件，手术后还需要继续进行相关的言语训练才可以最终达到比较满意的说话状态。