胃癌全域清扫手术是怎么实践的？

胃癌贲门癌手术治疗的效果与淋巴转移灶清扫有密切关系，尽对于胃癌必须进行淋巴结清扫有了比较明确的结论，但是如何利用该部肿瘤的淋巴转移规律指导合理手术仍然有待于进一步完善。我们于2006年10月～2009年10月对97例胃癌患者进行根治性切除术，现将其结果及临床资料分析如下。

1、临床资料

1.1 排除病例。⑴姑息性切除如伴有腹腔内种植，腹膜后淋巴结广泛转移或者融合成团饼状，腹外器官的远处转移等手术时发现存在肿瘤残留的病例。⑵未进行系统清扫的部分早期胃癌病例。⑶尽管进行了系统清扫，但是术后病理报告淋巴结数量低于5个。

2、结果

2.1 胃癌淋巴结组区分布的依据。根据胃癌胃周淋巴引流的特点结合手术系统清扫的处理经验，我们将16组淋巴结进行分组并站处理见下表1。因为N10组在胃体底贲门部癌仅仅因为肿瘤累及胃短血管区域接近脾门或者脾脏时才予以脾脏或者合并胰尾切除，相对而言该种情况时基本也难以达到根治目的，故而该组淋巴结未予列表内。

表1 胃癌贲门癌淋巴结组区分布统计表

病灶部位 N1组站区 N2组站区 N3组站区 站外区

胃上部癌 1，2，3，4 5，6，7，8，9，11 16a,16b1 12,13，14，15

胃体癌 1，2，3，4，5，6 7，8,9，11 16a,16b1 12,13，14，15

胃下部癌 3，4，5，6 1，7，8,9，11 16a,16b1 12,13，14，15

2.2 胃癌贲门癌清扫术后淋巴结转移分析。

全组97例病例淋巴结于N1组站区和N2组站区均有分布，并且均在5个/例以上，33例行16a,16b1清扫。其中46例R15个/例。平均清扫淋巴结13个/例(5个～45个)。97例胃癌根治术后淋巴结转移阳性分布情况见表2。

表2 97例胃癌根治术后淋巴结转移阳性分布表

淋巴结转移 淋巴结转移例 百分率

N(-) 27 27.8

N(+) 72 72.2

N1 18 18.6

N2 15 15.1

N1及 N2 29 29.9

N3区 6(33) 18.2

站外区 2 2.1

N1与 N2区域淋巴结转移率比较p