重视早期筛查和预防

前列腺癌在西方国家是危害男性健康第一位的肿瘤。随着我国社会人口老龄化加剧、人均预期寿命不断延长以及生活方式的改变，前列腺癌的发病率和死亡率有逐年稳步上升的趋势;以上海为例，前列腺癌发病率已经由20年前的1.9/10万男性上升到25.87/10万男性，跃居为男性泌尿生殖系肿瘤的第一位，给男性健康敲响“警钟”。

由于目前国内整体上对前列腺癌早期诊断重视程度不足，缺乏系统、有效的筛查机制，以至于多数患者就诊时已属中晚期，失去根治手术指证，只能接受内分泌治疗和放疗，预后较差。

前列腺癌的高发年龄

前列腺癌主要发生于老年男性，高峰年龄为75~79岁。70％以上的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下很少见。其中，年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005％，40~59岁年龄段增至2.2％，60~79岁年龄段增至13.7％。

前列腺癌发病的影响因素

引起前列腺癌最重要的危险因素之一是遗传。如果有1个直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍，而2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。

高动物脂肪饮食是重要的外源性危险因素。随着生活水平的提高，城区居民主要食物来源中的动物脂肪、肉类消费量大幅上升，而粮食和蔬菜的消费量持续降低，其中具有保护作用的豆制品在食物中的比重明显下降。因此，生活方式的西方化导致前列腺癌危险因素和保护因素的失衡。

其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮摄入的减少以及阳光暴露的减少。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

前列腺癌有哪些症状

早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生与良性前列腺增生相类似的排尿费力、尿线变细、排尿滴沥等下尿路梗阻症状或尿频、尿急、夜尿增多等下尿路刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。有的患者首诊表现为骨转移症状，如骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

如何做到前列腺癌的早期筛查

PSA是迄今最具有特异性的前列腺癌标志物。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA4.0ng/ml为异常。

在美、欧等西方国家，随着血清PSA筛查联合直肠指检的推广，使得前列腺癌的早期诊断率不断上升，患者的生存率和生活质量也得到了较大的改善。国内经中华医学会泌尿外科学分会(CUA)专家讨论达成共识，“对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和直肠指检，对于有前列腺癌家族史的男性，从45岁开始定期检查、随访。

对直肠指检异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应进行PSA检查”。因此，直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

前列腺癌早期诊断的影像学检查

核磁共振(MRI)在诊断前列腺癌方面有着较强的优势，可以通过不同信号值显示前列腺癌病灶、前列腺包膜的完整性、是否侵犯周围组织和器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶。磁共振光谱学检查 (MRS) 可根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定的价值。

前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼。核素骨扫描(ECT)可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶。

MRI、ECT等影像学检查虽可大大提高对前列腺癌初步的定性诊断，但最终明确诊断仍需要超声引导下的前列腺穿刺活检。

什么情况下需要前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最为有效的方法。作为一种有创诊断方法，其穿刺指证一般包括：直肠指检发现结节;B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号;tPSA10ng/ml;tPSA4-10ng/ml，测血清游离PSA(fPSA)，若f/tPSA小于0.15，也需做前列腺穿刺活检。常用的方法包括经直肠和经会阴前列腺穿刺术，目前以超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术较为常用、准确率高。

前列腺癌如何治疗

应该根据病人的自身状况、预期寿命、前列腺癌的分级和分期、医院设备和技术条件进行个体化治疗。

对于低危前列腺癌和预期寿命较短的患者可采取观察等待治疗，但是治疗期间应主动监测前列腺癌的进程，在出现病变进展或临床症状明显时可考虑转为其他治疗。

对于身体状况良好、无严重心肺疾病、且预期寿命≥10年的局限性前列腺癌患者最有效的治疗方法是根治性前列腺切除术，主要有三种术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜下前列腺癌根治术。

前列腺癌的放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，可显著缩小前列腺体积，改善排尿梗阻症状。适用于各期前列腺癌患者。

针对前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下发生凋亡，可以通过内分泌治疗降低体内雄激素浓度或阻断雄激素与其受体的结合，来控制前列腺癌细胞的生长。常用的方法包括：

①手术或药物去势;

②最大限度雄激素阻断;

③间歇内分泌治疗;

④根治性治疗前新辅助内分泌治疗;

⑤辅助内分泌治疗。

冷冻治疗、高能聚焦超声和肿瘤射频消融等局部性治疗方法创伤小，但是疗效和安全性还需要更长期的临床研究加以评估和提高。

前列腺癌的预防

前列腺癌的发病是遗传因素和环境暴露交互作用的结果，由于该病进展缓慢，致病因素的刺激往往在数十年后才表现为发病率的增高，因此，目前国内前列腺癌的发病趋势必须引起足够重视。

传统中国饮食中脂肪和肉类较少，豆制品较多，其中含有大量植物雌激素，可抑制前列腺癌细胞生长;另外中国人有饮茶(尤其是绿茶)习惯，有研究显示，绿茶可降低前列腺癌发病的危险性。因此，降低动物脂肪的摄入，增加蔬菜、豆制品、绿茶及红酒的摄入量，可能会降低前列腺癌的发病风险。

前列腺癌早期诊断的展望

目前国内前列腺癌的发病率逐年增高，但病例构成以晚期为主。通过对局限性前列腺癌和转移性前列腺癌生存率的比较研究显示：早期发现前列腺癌并给予根治性治疗是改善预后的最佳途径，减少晚期患者的比例比优化晚期患者的治疗更为有效。因此，完善的PSA筛查和超声引导下前列腺穿刺活检机制，将有助于前列腺癌的早期诊断和及时治疗。