拿什么来对付你，我的小结节

鉴于现在临床上发现的“小结节”越来越多，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担，我准备给大家讲3个小故事，来讲一讲如果我们发现了小结节，下一步该怎么做。

故事一：

女患者，46岁，公司领导，体检发现肺部结节。到我门诊看的时候一直哭。我看了下结节的位置和形态，不是典型的肺癌，于是标记了下来，让她回去消炎，1个月后再拍片子过来。她当时很不理解，但还是按照医嘱去做了。1个月后再看片子，结节消失得无影无踪，患者和家属都十分激动，同时也认为，应该好好过自己的生活，为事业打拼了大半辈子，却一直忽视身边的亲情和友情，决定把工作放下，全家出去旅行。

故事二：

女患者，58岁，退休教师，体检发现肺部结节。通过片子看到结节1.5cm，形态不规则，我也让她消炎了1个月，再复查CT的时候，报告显示结节没有明显的变化，但我依然觉得结节内部似有变实。于是我建议她直接开刀做手术。手术采用微创方法进行，患者在治疗前前后后的过程中没有感到任何痛苦。术后的病理是腺癌，IA期，可以说非常早期，我告诉病人，对于她而言，不需要做任何的化疗和放疗，治愈的可能性85％以上，但是还需要定期的复查。患者最开始还以为我骗她，认为癌症没有能治好的，但是在复查的过程中，看到很多术后十年的病人还回来看我，一下子就相信了，脸上终于出现了久违的笑容。

故事三：

男患者，78岁，退休工人。因为咳嗽偶然拍片子发现肺部结节。从片子上看结节2cm多，但是边缘仍较光滑。让他观察3个月后复查，再拍片子结节没什么变化。老人有冠心病和房颤，而且肿瘤的位置很靠中央，手术切除活检的话只能行左肺上叶的切除，不能局部切除。于是我建议老人进行CT引导下的穿刺，最后病理证实这是一个结核肉芽肿。老人的儿子长舒一口气，现在还经常带老人来看我。

朋友们，看到这三个故事，您有什么体会?虽然患者的情况各有不同，结局也不尽相同，但我们是不是可以从中得到最重要的一点启示?那就是对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗!

NCCN指南推荐，超过8mm的结节(或者非实性结节超过1cm)，都应该进行规律的随诊，一般要求最开始每3个月一次。之所以这样安排，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于8mm的结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移，那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢?

甚至有一个患者，我们一起随诊了6年的时间，在第6年的时候我看到结节似乎发生了一点变化，终止了每年一次的随诊，给她开刀做了手术，最后还是一个贴壁样腺癌(原来所说的“细支气管肺泡癌”)，这是一类预后非常好的肿瘤，生长速度极为缓慢，切除之后生存率几乎100％。那么有些读者会问，早切了不就好了?

胸科的手术不像阑尾切除或者疝气修补术那样，它往往伴随着较高的风险，这种风险发生率虽不高，但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌，我们可以冒风险一试，但如果最后切下来是良性疾病呢，又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢?到时候家属不能接受，大夫更不能接受。所以说，除非我们相当确信结节是恶性的，否则我们尽量不要选择直接手术，这是我们科室一贯的做法，也是世界所公认的做法。

值得一提的是，随诊最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确，同时要遵循大夫的医嘱，最开始建议每3个月复查一次，然后如果没有变化且倾向良性的话，可以逐渐放大复查间隔，最终至每年复查一次，当作例行体检。

那么有的患者会问，我们是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呀。答案是否定的，PET-CT依然不能取代规律的复查，只能是一个参照，但并不是确诊的手段，至于如何选择PET-CT检查，请看我的另外一篇文章(PET-CT，做还是不做?)

假设您或您的家人体检发现肺部的结节，欢迎来我的网站或门诊咨询，我会和您一起，研究下一步的“作战计划”。