闲话更年期与绝经后妇女保健

我没给老外看过病，还真不知道普通外国妇女是怎么看待绝经后HRT的？在中国，HRT（激素替代治疗）挺让老百姓纠结的（其实很多医生也挺纠结）。

网上绝经和HRT的文章非常多，HRT的好处我就不说了。就只说说我的亲身感受。

刚工作的时候，那时候HRT非常火，大家觉得雌激素可以延年益寿、永葆青春，简直就是十全大补丸。后来美国的研究结果出来了，全世界一片哗然，HRT一下子跌入低谷，似乎吃了雌激素就会得乳腺癌就会得血栓似的。那个时候我刚刚开始学习生殖与内分泌，说心里话，我也觉得HRT不过是一件锦上添花的事情。老了就是老了，人能胜天不成？

但是，我身边的人，包括亲人、前辈、老师等等，开始渐渐衰老了。我亲眼见到绝经以后的种种变化以及HRT的优势，我不再认为HRT可有可无了。

简单地说，围绝经期及绝经后会经历如下变化：

50岁开始“闹更年期”，包括潮热出汗心烦失眠乏力心慌气短腰酸背痛等等等等，总之，浑身上下不舒服，往往是频繁去医院，这个科室看看那个科室查查，查不出什么大病（常常也能查出点小毛病），稀里糊涂的过了几年也不知怎么就好了。或者知道自己就是更年期，忍着，忍了几年也就过去了。

60岁，开始频繁阴道炎、尿道炎，一用消炎药就好几天，不用药又会犯，消炎药不知吃了多少。

70岁，开始骨质疏松、骨折。个子变矮了，体力不行了，打眼一瞅就是老人了。

当然，这其中还贯穿着高血压、心脏病、记忆力下降等等。除了“闹更年期”那段日子，很少有人把这些问题跟绝经联系到一起，总认为这些都是“老年病”。

我的很多老师、前辈，服用了十几年、甚至几十年的雌激素，她们年逾7旬依然精力旺盛思维敏捷，她们的工作强度不亚于年轻人，也没见有什么“老年病”，这难道不是雌激素的益处吗？所以我经常对我的病人说，HRT是一件长期的事情，短时间不会怎么样，但70岁以后与同龄人相比就会大不相同。HRT带给我们的是长期的收益。

很多人也知道HRT的好处，但是害怕呀。怕发胖，怕得乳腺癌，怕得血栓、中风。大家知道天坛医院的神经科很有名，神经科的医生对HRT就不太感冒。

关于体重的问题，我可以负责任的告诉大家，HRT绝不会发胖的。人到中年发福是自然规律，HRT不仅不会发胖，还有助于控制体重呢。我曾经做课题，养一群大鼠，切除卵巢造成人工绝经，然后补充雌激素。结果没有补充雌激素的大鼠整天懒洋洋的躺着晒太阳，没过多久体重噌噌长，尤其是肚子胖了一大圈，跑都跑不动，一抓一个准儿。喂了雌激素的大鼠体形一点没变，眼睛贼亮贼亮的满笼子乱跑，想抓住喂药都不容易。课题结束一称重，两组的体重有显著差异！大家想想。。。顺便加一句，大鼠们的食量是一样多的！

关于乳腺癌。这个问题说不清楚。不过，HRT已经用了快60年了，到现在这个问题都不能定论，大家怎么看？以现代医学的发展，60年了还搞不清楚的一件事，是不是说明关系不大呢？当然，这只是我们的倾向。临床中也确实没碰到那么多的乳腺癌呀。

关于子宫内膜癌。有子宫的患者单用雌激素是会得子宫内膜癌的，但是联合应用孕激素就没事了，这个问题基本已经解决了。

关于血栓和中风。大家知道，现代医学是以西方医学为基础的，我们的很多知识都是西方传进来的。欧美国家有很多报道，关于血栓的问题。但是在我国，这个问题真的不多。原因有两点：一是人种差异。黄种人和白种人的基因是不同的，比如白人容易得乳腺癌，黄种人就不容易得，这是天生的，黄种人的确不容易长血栓；二是治疗差异。也就是所谓的“治疗时间窗”。刚绝经的时候我们的血管还是很有弹性的，这时候雌激素可以保持血管富有弹性不硬化不长斑块；而60岁以后已经发生动脉硬化，雌激素使得血管壁上的斑块不稳定，容易脱落栓塞，继而发生中风。前些年国人不大重视保健，来看病开药的都是更年期闹实在受不了的患者，通常比较年轻，所以临床上观察到的心血管事件非常非常少。欧美国家不一样。发达国家有钱，觉得雌激素好，60多岁的老人家都要用，结果就发生了心血管事件。现在大家已经认识到HRT治疗的时间窗，就是要从绝经早期开始，在各种器质性改变尚未出现开始。如果疾病已经形成了，雌激素是绝无回天之力的。就象郁琦教授说的那样“补充雌激素要尽早，晚了就来不及了”。

说到这里，也许有人会问，“我整天闹更年期，心烦意乱的，但还没绝经，该不该补充雌激素呀？”该不该呢？有点早。最好是绝经后，绝经前有症状倒也可以用，不过应该慎重。为什么呢？这要从雌激素的作用机理说起。说起来雌激素可不是女性专有的，甚至不是人类专有的，它是一种非常古老的小分子物质，在世界上广泛存在，作用也极其之多，我们几乎全身各个器官都需要雌激素来维持生理功能。生殖系统以外的脏器对雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素虽然不足以排卵，但却足以维持其他脏器的功能。我们感受到的各种不适，与雌激素水平波动和其他内分泌变化有关，不能一概用补充雌激素来解决。这一时期推荐大家食补，注意生活方式和心理调节。

绝经以后，卵巢不再分泌雌激素，体内的雌激素主要是脂肪中的雌酮，这时候雌激素水平已经绝对的下降了，不足以维持各脏器的正常功能，因此绝经后应该适当补充雌激素。那么有人会问，我吃些中药、补品调理调理吧。这当然是非常好的。祖国医学博大精深，有很多缓解更年期症状的方子，很有效。问题是，中药能服用多久呢？而且近年来中药材价格大幅度上涨，补品也不是寻常百姓都能用得起的。相比较，雌激素还是很便宜的。

关于绝经的问题，最近几年大家开始重视。原因在于中国经济发展了，寿命延长了，生活质量也提高了。其实只有在平均寿命超过70岁才谈得上HRT的重要性。过去能活到60多岁就不容易了，如今北京市的平均寿命已经达到80岁，如果大家希望自己在70岁的时候还能够生龙活虎的参加工作和社会活动，恐怕还是要积极进行HRT的呀。