《肺癌诊疗规范（2015年版）》修改要点最新点

VITS主要适用于I期肺癌患者”，改为“电视辅助胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌症的情况下，推荐使用VATS及其他微创手段。”2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推荐对早期NSCLC施行VATS或其他微创肺切除术。

北美开展的多中心的研究RTOG0236，旨在测试SBRT在治疗无法手术的扎起非小细胞肺癌结果。研究人群中包括55名患者（44人T1，11人T2），中位随访时间为34.4个月。结果3年肿瘤控制率为97.6％，局控率87.2％，DFS为48.3％，OS为55.8％。

SEER-Medcare 2001~2007年，入组10923例，年龄≥66岁，IA-IIA期NSCLC，分别接受五种情况的对比：肺叶切除术（58.9％）、亚肺叶切除术（11.7％）、传统放疗（14.8％）、SABR（1.1％）和观察组（12.6％）

结果：2年死亡率――肺叶切除术18.3％，亚肺叶切除术25.1％，SABR 41.1％，传统放疗56.7％，支持治疗73.4％。

结论：在这项大宗病例回顾性研究中，肺叶切除术对于身体状况适合的老年早期NSCLC仍然是获得远期疗效的最佳治疗。这项探索性分析结果提示，SABR在一些选择性病例里不失为一个有效的治疗手段。迫切需要随机性研究。

国内医学网站的调查：对于T1-2 NSCLC，68％的医生选择手术治疗，32％的医生选择SBRT。58％的放疗科医生选择SBRT，除放疗科医生外的81％的医生选择手术。

新规定中推荐，“心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和II期的NSCLC患者，应首先选择根治性放射治疗，其次选择射频消融治疗以及药物治疗等。”

2014年ESMO指南：不适宜手术或拒绝手术治疗的患者，推荐行SABR。

2014年NCCN指南：手术室IA期NSCLC首选的治疗方法，因医学原因不能手术或拒绝手术，可行根治性放疗。包括立体定向放疗（SBRT），建议剂量100Gy。