子宫颈癌怎样有效筛查？

子宫颈癌--可以预防的癌症子宫颈癌，简称宫颈癌，是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤。全世界每年约有500,000宫颈癌新发病例，其中我国占1/5，是除乳腺癌之外威胁女性健康的第二大恶性肿瘤。近年来，据一些地区报道，子宫颈癌的发病有所增长，且有年轻化的趋势。因此，给女性及其家庭造成了严重威胁。宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，高危型HPV感染是90％以上的宫颈癌发生的必要条件。系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率，下降幅度可达60％-90％。

什么是HPV？

HPV即人乳头瘤病毒，它是一种嗜上皮性病毒，生殖器HPV感染主要通过性接触传播，性交是最主要的传播途径。大约有100多种型别的HPV病毒，其中30多种与生殖道疾病有关，如引起湿疣和宫颈癌，可致癌的亚型被称为高危型HPV。

HPV具有很强的传播性，大多数行为活跃的女性终其一生都会在某个时间点感染HPV。对大多数女性而言，HPV感染是暂时的，持续性或者反复性的HPV(特别是高危型)感染可能导致细胞发生异常改变，如果不能及时发现并进行处理，就有可能继续向癌变的方向进展。

筛查方法

1、细胞学检查

目前主要采用准确性高于传统巴氏涂片的液基细胞学（TCT/LCT）方法。标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中，制片后，由细胞学家对细胞进行评价。

2、HPV DNA 检测

杂交捕获法(HC2) 是用于检测 HPV DNA 的新技术，已获美国食品和药品监督管理局（FDA）批准上市。可同时检测 13种高危型 HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 及 68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。检测没有特殊要求，取样与细胞学方法相似，只需要通过专用采样器收集宫颈脱落细胞，然后在实验室进行分析即可得到结果。

3、阴道镜检查

阴道镜可在强光源下用立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈、阴道和外阴上皮的病变，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变（CIN）的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜与 HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高 CIN 和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高诊断的准确率。

筛查建议

1、筛查对象

任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。（因为21岁以下的子宫颈癌患者极为罕见，而且从 HPV 感染到 CIN 至少需要3-5 年时间）。某些情况下不需要进行子宫颈癌筛查，如因其它良性疾病切除子宫后的妇女。

2、筛查起始和终止年龄

一般人群，筛查起始年龄可考虑为25-30岁。对于高危妇女人群（有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女），筛查起始年龄应适当提前。一般不主张对 65 岁以上的妇女进行子宫颈癌筛查。

3、筛查间隔

每年一次细胞学筛查，连续二次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查一次。若连续2次 HPV 和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。

4、筛查方案

目前最佳的筛查方案是HPV 检测和液基细胞学组合。2003年FDA批准了在30岁以上妇女中使用细胞学和HPV DNA 检测（ＨＣ２)相结合的初筛方法。二者联合使用，筛查技术先进，几乎没有漏诊病例, 特异度也可达 80％以上。

5、检查前的注意事项

（1）月经正常妇女，在月经来潮后10-18天为最佳检查时间；

（2） 检查前48小时内不要做阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；

（3） 检查前48小时内不要行性生活。