化疗相关性白细胞减少治疗规范

1、血象检查：化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。

2、停用引起白细胞减少药物：白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上，停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。

3、升白细胞药物的使用：白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者，常规使用口服升白药物；白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者，使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF）100μg-150μg，qd-bid，根据病情决定使用剂量与时间。

4、抗生素使用：对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时，应该常规使用广谱抗生素，防止继发感染；如合并有感染时应积极治疗，及早使用足量敏感抗生素，3～5天热不退，宜改用另外一组，或按药敏结果做出相应调整；注意鉴别是否合并真菌感染，并采取相应措施。

5、肾上腺皮质激素使用：对于粒细胞缺乏症，应用肾上腺皮质激素，常规采用氢化可的松100mg-200mg/d，静脉使用。

6、支持治疗：感染严重或身体虚弱的病例，静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等；

7、中医药治疗：化疗所致白细胞减少，临床上多数属脾肾两虚，阴阳气血不足，中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。黄芪注射液、当归注射液2ml，足三里穴位注射；龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷；中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。当复感外邪，辨证与辨病相结合。邪盛正衰时，“急则治其标”，“缓则治其本”，或攻补兼施，或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。

可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、仙茅、仙灵脾、山茱萸、鹿茸草等，提升白细胞。临床用药宜平和，若补肾阳当温而不燥，若滋肾阴则润而不腻；不可过用辛热之熟附子、肉桂，防劫伤肾之精血；亦不可过用鹿角胶、龟甲胶之品，免碍肾阳温运脾土，徒增中满气滞之虞。

8、护理：一旦发现粒细胞减少或缺如，即宜对患者进行消毒、隔离，保持口腔、五官、皮肤粘膜、泌尿生殖道、肛周等处清洁卫生，餐后刷牙、漱口，便后冲洗肛周，勤洗澡，严防感染。

9、饮食：宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；出现口腔溃疡或腹泻者，使用流质或半流质为宜。

注意事项： 1、化疗期间或化疗后患者出现突然畏寒、高热、头痛及全身困倦时，可能出现白细胞减少继发感染情况，应检查血象排除之；对于咽部、齿龈和颊部等粘膜上出现溃疡或不明原因严重腹泻，且伴有舌红绛、两颧潮红等明显阴虚症候者，应引起高度重视，存在白细胞或中性粒细胞降低三级或以上的可能。 2、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素。口腔溃疡可用生长因子外用制剂，促进溃疡修复。 3、使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF），可能存在白细胞释放与骨髓生长两个时相的差异，应适当延长细胞集落刺激因子使用时间。 4、白细胞减少时，存在白细胞短时间快速减少的现象，不应该拘泥于已有的血象报告，必要时随时复查血象。