服用三苯氧胺后子宫内膜增厚怎么办？

在门诊，常常碰到绝经前甚至部分绝经后乳腺癌妇女在服用三本氧胺后出现子宫内膜增厚，更换成法乐通后，仍然有相似的表现。若换别的内分泌药物，绝经前的患者似乎不太合适，而即使能用，很多患者无法承担昂贵的费用。请问遇到这种情况怎么办？我想反复诊刮总不是办法。若药停药，应该停多久？停药一段时间后，子宫内膜恢复到正常水平后，如何继续服药？有必要进行去势疗法吗？

1、TAM为什么会导致子宫内膜增厚？

TAM同时具有抗雌激素和雌激素双重作用，其作用机制是在靶细胞内争夺雌激素受体（ ER） ,使细胞浆内能与雌激素结合的ER含量下降，从而阻断雌激素与ER结合后导致受体的激活引起的转录激活作用（ TAF2 ） ,达到抗雌激素作用。

而TAM与ER结合能激活TAF1,引起弱雌激素作用。TAM的抗雌激素作用可治疗乳腺癌，而它的弱雌激素作用又可使子宫内膜增生。大量资料研究表明长期持续使用TAM可导致子宫内膜增生或息肉。

2、对策？

用了TAM，就必须强调B超复查的重要性，临床上长期使用TAM的乳腺癌患者必须定期进行严密检测。监测子宫内膜的常用方法为阴道B超检查及诊断性刮宫。由于诊断性刮宫难以使每位患者接受，而阴道B超经济、方便、无创，能清晰显示子宫内膜并准确测量内膜厚度，是目前评价内膜厚度的一种可靠实用的方法。阴道超声下子宫内膜厚度≥8mm为诊断子宫内膜增厚的标准，此时有必要行诊断性刮宫。小于5mm的不作处理。

或者一开始就不用TAM，改用法乐通，或许能减轻子宫内膜增厚。

3、停药应该停多久？

个人认为，停药不如积极处理好，有报道应用孕激素治疗子宫内膜增厚的报道，给予孕激素，然后撤药使得子宫内膜脱落。

4、某些患者 ，可以考虑药物去势、放疗或手术去势。