体外冲击波碎石术

目前对肾、输尿管结石患者首选体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石原理是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力，使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿道排出体外的一种治疗方法。目前所用体外冲击波碎石机有X线或超声定位装置，通过移动病人来定位。

冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。

由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石碎裂。

自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外通过体外碎石术治疗的病例达数百万例，已成为治疗尿石症的首选方法。

该技术定位结石准确、治疗能量释放合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，所以安全可靠。

适应证：

1、结石以下尿路无狭窄;

2、患肾有功能;

3、单个肾盂肾盏结石，直径在2cm以下;

4、手术残留或术后复发的肾结石;

5、感染性肾结石需控制感染后进行。

下列情况亦可考虑ESWL：

1、结石虽超过3cm但质地较为疏松，如小型鹿角型结石;

2、多发性而相对集中的肾结石;

3、患者驼背、脊柱弯曲畸形、手术难度大的肾结石。

禁忌证：

1、结石以下尿路有狭窄;

2、患肾无功能;

3、体型过胖，其体表至结石距离大于半椭圆体至第二焦点距离;

4、憩室内结石，且颈口狭小;

5、患者有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良;

6、难以坚持ESWL的体位。