为什么微创保胆术后胆囊结石容易复发？

随着我国生活水平的提高、生活节奏的加快以及生活习惯的改变，胆囊结石和胆囊息肉的发病率逐年升高。以前胆囊结石和胆囊息肉患者一般行胆囊切除术，术后并发症多。微创保胆手术治疗胆囊结石和胆囊息肉创伤小、并发症少，但术后胆囊结石或胆囊息肉复发率较高。如何减少微创保胆取石术或胆囊息肉摘除术后结石或息肉的复发一直是医务工作者比较关心的问题。

现代医学研究表明胆囊不仅具有储存浓缩、排泄胆汁、分泌功能，还具维持胆汁酸肝胆肠循环的作用、免疫等重要的功能。对胆囊结石和胆囊息肉患者，治疗的目的是既解除患者的痛苦又保留患者的胆囊功能。近年来不少学者尝试在结合现代腔镜技术的基础上开展保胆手术治疗胆囊结石和胆囊息肉，取得到了很好的手术效果。但术后仍有部分患者复发。如何降低术后的复发率是临床比较关心的问题。

目前采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素是手术时间长和少数民族；保护性因素是依从性好、术后积极干预、门诊随访。

手术时间长是手术操作复杂、术者手术操作不熟练的反映。手术时间长是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素，主要与以下几个因素有关：

1.手术时间较长的患者，胆囊壁受到创伤的机会更多，术后胆囊壁的水肿程度更明显，胆囊功能恢复时间更长，胆汁长时间淤积在受到损伤的胆囊壁更容易形成结石和息肉。

2.手术时间较长者术后胆囊更易与周围组织形成粘连，不能顺利复位，导致胆汁排出不畅，胆汁淤积，更容易发生结石和息肉。

3.手术时间长者小结石或息肉残留较多，术后胆汁易沉积在残留的小病灶上形成更大的结石或息肉。

4.手术时间长者胆囊壁出血多，术后胆囊内的血凝块也是结石和息肉复发的诱因之一。

少数民族是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素。这可能主要与少数民族的饮食习惯及早婚多产有关。有的少数民族主要以肉食为主，而且成年维吾尔族女性以胖为美，高甘油三酯水平是导致胆囊结石和息肉发生的重要危险因素。而且大部分地区的少数民族早婚，常常生育2个以上的小孩，而早婚多产是胆囊结石和息肉发生的诱发因素。

患者的依从性好是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。患者术后随访、饮食习惯的改变都需要长期坚持，只有具有很好依从性的患者才能坚持下来，从而获益。影响患者依从性的的因素主要有患者的保胆的意愿、经济水平、文化程度、健康意识等。只有具有积极保留胆囊意愿的患者，才可能坚持下来积极配合我们的治疗，我们的术后的干预措施才有可能得到很好的执行。对于那些保胆意识不强烈的患者，宜行胆囊切除术。因此要求我们在术前谈话时根据与患者的沟通情况，评估患者的依从性，同时强调结石、息肉复发的概率、风险以及术后预防结石复发的干预措施和经济负担，对依从性差的患者不建议选择保胆手术。

术后采取有效的干预措施是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。术后干预措施是指坚持口服熊去氧胆酸。熊去氧胆酸可以促进内源性胆汁酸的分泌，拮抗其细胞毒性作用，保护细胞膜。熊去氧胆酸也能改善胆汁成分，抑制胆固醇的合成避免结石的形成，也可溶解胆固醇类结石，有利于减少术后结石或息肉的复发率。保胆取石术或息肉切除术后患者一定要坚持规律饮食，坚持吃新鲜的蔬菜水果，胆囊可以通过食物刺激产生规律的收缩运动把积存的胆汁排出胆囊外。只有运动起来的胆囊才能避免与其他组织形成粘连，从而不会影响胆囊的收缩功能，避免新生结石的形成。个人生活节奏的改变和体育锻炼也重要，运动可以改善体内脂肪的代谢平衡，降低体内胆固醇水平，减少胆固醇结石的复发。

坚持有效的专科门诊随访是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。坚持有效的专科门诊随访可以定期追踪患者术后胆囊功能的状态，及时提供积极有效的干预措施。患者在门诊专科随访的过程中，我们根据复查结果通过面对面的谈话，很好的了解到患者术后的恢复情况及术后饮食结构及生活状态，及时的提醒并纠正患者做的不足的地方。如果复查Ｂ 超时发现胆汁较黏稠而且有小光点时，一定要在口服熊去氧胆酸的基础上大量饮水及适当应用解痉药物扩张胆管，促进胆汁的排出。我们遇到的几例患者经过上述处理后，胆囊内细小光点都很快消失。下次再次复查时胆囊正常，无结石的形成。对于有明确易感因素的患者，可以根据复查的情况制定有针对性的干预措施和增加复查的次数，以及时发现并治疗复发的胆囊结石和息肉。