切断神经治早泄当心“废了武功”

在男科门诊中，专家时常遇见一些自认为“早泄”的男性，但却是自己过虑，把正常误当做异常。实际上，世界男性平均“战斗时间”也仅5.4分钟，是否早泄也不能单以时间长短来判断。假如确是早泄，目前专家共识是行为心理治疗配合药物治疗，而一些医疗机构进行的阴茎背神经切断术治早泄，不仅效果不确切，更可能导致性快感缺失、麻木，甚至“武功被废”，男科专家们对此并不推荐。

阴茎背神经切断术：专家不推荐

阴茎背神经切断术治疗早泄是目前一些医疗机构的推介技术。尽管这一方法的兴起已有六七年，但作为广东省医学会男科学分会副主任委员、广州市第一人民医院男科主任的邓军洪，一例这种手术都没为病人做过。他表示，目前中华医学会男科学分会并不推荐这一手术方法，除非药物治疗无效，病情导致患者极度苦恼甚至影响夫妻和谐的，尤其反对还没有给早泄患者试过药物治疗，就直接做这个手术。

邓军洪介绍，不推荐的原因主要有以下几方面：一是这个手术的疗效并不确切。因为阴茎背神经的个体差异大，有的人只有四五根，有的人有10多根。而阴茎背神经掌控的主要是龟头感觉，切断神经后神经反射被阻断，但有的人神经切了后，神经中枢的阈值仍然很低，因此也会没有效果。除此以外，阴茎海绵体中也有感受压力的神经。性生活中龟头摩擦刺激加海绵体受到的压力刺激共同传导到大脑，积累到一定程度就会“扣动扳机”。单纯切断阴茎背神经，但海绵体内的压力神经仍然在起作用，同样导致治疗效果不佳。

另一个不推荐的原因是，神经切断后是不可修复的，假如切多了，可能导致性快感缺失、麻木，甚至性功能的永久性缺失。“假如确实要做这种手术，要由专家在显微镜下操作，一般要保留两三根神经。”

在门诊接诊时发现，有的患者说在别的医院做过“阴茎背神经切断术”，但手术切口一看就不对，“阴茎背神经切断术切口为环形，便于观察里面有多少条神经，而有的切口只有小小的。甚至有的患者实际上只做了切包皮手术，也被忽悠说已经做了这个手术。”不过，有的患者做完切包皮手术后，早泄情况确实会有所改善――因为以往龟头长期被包皮“藏着”，性生活中勃起后，包皮外翻、龟头外露，龟头对摩擦刺激会较为敏感。而切除过长包皮后，龟头在正常情形下也会外露，长期和内裤摩擦会降低敏感度，性生活中有可能就可以坚持得持久些。

还要警惕的是不正规的医疗机构，把所有早泄的原因都归结为“前列腺炎”，忽悠患者接受昂贵治疗。邓军洪介绍，早泄目前还没有明确的发病机制，“确实有部分早泄患者同时患有前列腺炎，比如前列腺炎的尿频、尿急症状会增加性生活中的神经反射性。但是，前列腺炎实际是青壮年男性中常见的疾病，而且久坐、疲劳等都可能引起无菌性的前列腺炎，但却被一些不良医疗机构说成是‘性病’，一些曾经有过不洁性生活的男性就容易‘中道’，由此产生的焦虑心理也容易导致早泄。”

早泄与否 不能单看时间长短

从生物进化的角度看，人类性生活的时间在不断延长。同为哺乳动物的老虎、豹子，由于担心受到攻击，性生活时间都非常短，但求达到繁衍的目的即可。而现在人们更加注重性生活带来的愉悦，加上观念开放、资讯发达，人们对性生活的要求更高了。邓军洪曾经接诊过一些年轻男性，认为自己性生活只能坚持三五分钟是早泄的表现，甚至有人认为半小时都不能满意，“因为和同伴交流时，他的另外两个朋友说能坚持一个小时。”

“其实早泄的定义也并没有那么简单。如果按照严格的定义，那么每个男性都是早泄的。”邓军洪解释说，如果按照“能随意控制射精”的定义来说，只有10％的人能达到。小电影中的那些那么猛的男人其实并不多见。真相是，最新的调查显示，从进入阴道到射精，全球男性的平均时间是5.4分钟。

他介绍，一般来说，原发性早泄的定义是阴茎进入1分钟不到或抽动不到20次即射精，因其他病情影响导致的继发性早泄，定义是进入阴道后3分钟不到或抽动60~100次不到即射精。但他强调，目前对早泄的定义已经不完全看时间，要综合射精潜伏期（坚持的时间）、个人对射精时机的掌控（是否能想射时才射）、心理感受（是否为此感到苦恼、有挫败感）、是否影响亲密关系（如导致对方不满、双方分手）等因素来考虑。评分表中的5个问题可以帮助患者自判。

需要注意的是，假如很快就“结束战斗”的情况只是在特定的情形下出现，比如偷情、在非常规场所进行等，也不能认为是早泄，因为害怕被发现的心理潜意识地会“速战速决”。

双方配合 行为疗法治早泄

阴茎背神经切断术兴起已有六七年，但作为广东省医学会男科学分会副主委的邓军洪，一例都没为病人做过。

他表示，对于早泄患者，国外流行行为治疗。比如动停法：伴侣帮助刺激阴茎，当患者有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始；挤捏法：在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需要3个循环后再完成高潮。还有一种是先手淫后再过性生活，由于存在不应期，射精潜伏期也会有所延长，但是会在短时间内令前列腺反复充血，如果加上喝酒、过度疲劳等因素，容易导致无菌性前列腺炎。

“但是，行为治疗需要伴侣配合、循序渐进，中外文化有别，中国人喜欢直入主题，年轻男性可能更不好意思让伴侣帮助自己。”邓军洪建议，那就要在心态上锻炼自己更加平和，如练练毛笔字、太极等。也建议伴侣双方都应该适当了解科学的性知识，避免将正常情况误解为早泄，偶然出现早泄时，女方要帮助男方消除顾虑和紧张情绪。

行为心理治疗联合药物治疗，往往能获得更好的效果。邓军洪介绍，研究发现，在射精控制中中枢神经扮演了重要的角色。下丘脑沟会分泌一种叫做5-羟色胺的神经递质，这种神经递质浓度越高的男性，性生活往往越“持久”，但也有人天生浓度较低。在美国，FDA就已批准了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗早泄的一线药物，就是从改善中枢神经的控制出发。

尽管勃起功能障碍和早泄是两个不同的问题，但有的早泄患者服用治疗勃起功能障碍的“伟哥”后，也会感觉早泄有所改善。邓军洪表示，可能和“伟哥”能改善勃起、增强患者自信有关，也有可能是调高了兴奋阈值，但目前支持后一种说法的研究数据不多。

另外，也可以使用一些外用方法，如外用剂、安全套来降低敏感度。