重视肢体溃疡是如何用药治疗的？

周围血管病引起的肢体溃疡或坏疽是常见的并发症之一，局部创面的处理十分重要，如果处理不当可使溃疡或坏疽蔓延扩大，久治不愈，甚至导致截肢残废。因此正确的清创换药十分重要。在没有掌握血管病引起的肢端坏疽处理基本原则和时机，忽视了溃疡坏疽是周围血管疾病局部表现的特殊性，而采取一般外科手术，彻底清创，坏趾截趾，坏腿截腿的方法是很难奏效的，结果越治越重。

通过多年的临床实践，总结经验，我们认为血管病溃疡或坏疽的治疗，必须在控制血糖，改善循环与微循环，积极抗感染，控制相关急慢性并发症等全身综合治疗前提下，根据溃疡坏疽性质、轻重程度，抓住治疗时机，进行局部中医化腐清创分期处理，是治疗成败的关键。

初期：浅表溃疡，病灶尚未波及到肌肉组织，如水疱、血疱、1-2度烫伤或冻伤及浅表皮肤损伤。治疗重点是控制血糖，选用有效抗生素预防感染。对于局部创面每天换药一次，清除溃烂组织，但不宜过分清创，给予解毒活血生肌药物，如二黄散、如意金黄散、生肌膏或表皮生长因子等。对于水疱、血疱在严格消毒条件下，由水疱低位处将其内容物抽出，并涂以碘酒预防感染使其干瘪。

脓肿形成期：皮下组织感染形成蜂窝织炎、脓肿或窦道。在基础治疗同时掌握时机切开排脓引流，予中药解毒洗剂沙条湿敷填塞换药，保持引流通畅，避免挤压和过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。对坏死组织多采取蚕食的方法逐渐清除，当患者经过基础治疗，血糖和感染得到有效控制，微循环改善，局部炎症减轻，可以加大清创范围和力度，但注意保护有生命能力的肌腱和韧带。

坏疽期：对于湿性坏疽，在基础治疗的同时逐渐清除坏死组织，每日予解毒祛腐中药湿敷换药，保持引流通畅。对干性坏疽或部分足趾变黑，多在肢端供血改善，局部炎症减轻，坏死与正常组织分界清楚后，可自足趾基底部切除。 生肌阶段：生肌和祛腐阶段时机的掌握，是相对而言，不可能绝对分开，一般在祛腐阶段后期，坏死组织逐渐清除，分泌物逐渐减少，创面比较清洁红润，应该侧重生肌药物的应用。可选用生肌玉红膏、生肌散每日或隔日换药，以达到活血化瘀，去腐生肌，改善创面微循环，促进肉芽组织生长愈合。