淀粉酶升高就是胰腺炎吗？

有1例老人，淀粉酶一千多，伴腹痛腹胀和呕吐，以胰腺炎收住入院。下了胃肠减压，按照胰腺炎治疗，症状明显好转，血淀粉酶也降低了。今天CT出来了，结果出乎意料。胰腺形态大小正常，胰周渗出也不明显。可是小肠和结肠均明显扩张，不过没有气液平。

问题出来了，有无胰腺炎？肠管扩张什么原因？淀粉酶为什么这么高？

急性胰腺炎时会继发肠管扩张，常见于重症胰腺炎大量渗出的情况下，可导致肠麻痹和血供障碍。如果没有渗出这个理由就不存在了。那么就要另找原因。老年人常见的是两种情况，一是肠道本身病变，如肿瘤、克罗恩病、憩室病、家族性腺瘤样息肉病（FAP），其次是肠道血管性病变，动静脉的血栓形成或栓塞。入院的时候腹部立位片未见梗阻征象，仅见右半结肠扩张和积气，有可能是不全性肠梗阻，使用胃肠加压、奥曲肽、抗生素及补液治疗是有效的。其次老年人不能排除缺血性肠病。可行增强CT和血管成像。

淀粉酶是诊断胰腺炎的早期筛查手段，作用毋庸置疑。不过还是得具体分析。胰腺炎的诊断不能仅依赖淀粉酶，需要结合症状和影像学检查。如果CT不能确定胰腺炎的存在，需要考虑其他原因。淀粉酶来自唾液腺和胰腺的分泌，大部分分泌并进入消化道。腮腺炎和胰腺炎因此是导致血尿淀粉酶升高的两大主要病因，有条件的应该检查淀粉酶的同工酶。胰腺炎时，由于胰腺炎症、胰管压力升高、腺泡破裂等使淀粉酶释放增加，逆流入血。由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球肾小管从尿液排出，所以急性胰腺炎发作时血尿淀粉酶均会升高，而且尿淀粉酶升高要稍晚于血淀粉酶。肾功能不全时血尿淀粉酶均会升高，因为没有出路了。

急腹症如胆囊炎、胆石症或胆道梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血栓形成、阑尾炎等也可导致淀粉酶的升高。胆囊炎胆石症淀粉酶升高的原因可能是因为排石或胆管炎性痉挛时胰液排泄一过性障碍，淀粉酶可一过性升高。溃疡穿孔（特别是十二指肠球部溃疡穿孔），由于肠内容物含有大量的胰液，进入腹腔后淀粉酶被腹膜吸收，血淀粉酶升高。十二指肠后壁或内侧壁穿孔有可能与胰腺粘连，形成穿透，反复炎症刺激可导致胰腺肿大甚至炎症。肠梗阻后肠腔扩张，肠液淤滞，肠壁水肿通透性增加，肠腔内富含胰酶的消化液经受损的肠壁渗入腹腔而被吸收入血，或者直接经肠壁入血。所以肠梗阻时淀粉酶升高程度可较高。

重症胰腺炎时由于胰腺组织大量坏死，淀粉酶不能再分泌，导致血淀粉酶反而可能不高。正如肝衰竭时转氨酶进行性下降一样。此时的转归考虑是双向的，可能是好转，也可能是恶化了。