初治鼻咽癌不宜γ-刀治疗方法

最近接诊一位鼻咽癌患者，该患者因回吸痰带血和耳鸣2个月在当地医院检查。经鼻咽活组织检查确诊为鼻咽癌后，应用γ-刀治疗。6个月后鼻咽又出现肿物，经鼻咽活组织检查确诊为鼻咽癌复发，在该院又做一次γ-刀治疗。可是治疗后不到4个月，鼻咽癌再次复发。患者转诊另一间医院，接受常规放射治疗，照射剂量为30Gy。3个月后，患者又出现涕血、头痛，并伴有右鼻塞，故转诊中山大学肿瘤医院。检查发现鼻咽前壁肿物，并向前侵犯右侧鼻腔，颅底骨质破坏，诊断为鼻咽癌治疗后未控。

鼻咽癌应用γ-刀治疗后反复复发，主要是与γ-刀治疗肿瘤的适应症选择不妥有关。

γ-刀是1968年由瑞典科学家发明，用于治疗脑血管畸形等脑血管疾病，后来适应症才扩展到治疗肿瘤。治疗时患者戴上一个象电单车头盔样的、内有201个孔洞的治疗帽。γ射线经这些空洞从不同的方向射向肿瘤中心，使肿瘤中心的照射剂量很高，而肿瘤周围正常组织的照射剂量很低，起到象手术切除肿瘤的作用，故叫γ-刀。但并不是所有的肿瘤都适合γ-刀治疗。γ-刀治疗对肿瘤的体积和形状是有限制的，肿瘤最好是球形，而且直径小于3厘米。否则，有部分的肿瘤就可能未受到照射或照射剂量很低，成为复发的根源。

鼻咽癌绝大多数为未分化癌，恶性程度较高，常侵犯咽旁间隙、颅底骨质、口咽、鼻腔和转移到颈部淋巴结，有部分患者肿瘤还侵犯了颅内脑组织、眼眶或副鼻窦等，形成一个形状极为不规则的肿瘤，而且鼻咽癌放射治疗的靶区均大于3厘米，因此初治鼻咽癌应用γ-刀治疗往往极易复发。

对鼻咽癌应用γ-刀治疗后出现的复发，治疗方法的选择是比较困难的。因为鼻咽癌只有采用放射治疗才有治愈的机会，所以大多数医生还是首先考虑放射治疗。然而，为了防止发生严重的后遗症，医生都不敢给予较高的照射剂量，因为γ-刀照射的生物效应与常规放射治疗不同，γ-刀照射30Gy的生物效应明显大于常规放射治疗的30Gy，而且目前尚无法准确计算或估计这两者照射剂量的对等关系。如果医生不敢给予根治剂量，或虽然给予根治剂量但由于肿瘤细胞对放射已产生抵抗，鼻咽癌就很难得到有效的控制，上面的病人就是一个典型的例子。因此初治鼻咽癌不适宜γ-刀治疗。