浅谈先天性耳前瘘管的治疗

先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第1、2鳃弓的耳廓原基在胚胎发育过程中融合不全所致，为常染色体显性遗传病。先天性耳前瘘管在东方人中的发病率较高，约为10-14％，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。因瘘管平时不引起不适，患者多不就诊。

手术切除为唯一有效的治疗手段，手术适应症为发生感染或瘘管有分泌物溢出者。瘘管一旦感染易反复发作，迁延不愈者局部可形成脓肿及瘢痕，手术难以彻底切除，据报道复发率在19％-40％。正确的手术方式是提高手术治疗的成功率的关键。先天性耳前瘘管常为盲管，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，管腔为复层鳞状上皮，因管内分泌物引流不畅而引起感染，可形成囊肿或脓肿。长期反复感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、瘢痕增生、创面长期不愈或形成数个溢脓小孔。只有切除彻底瘘管，清除病变，才能控制感染，防止复发。对于先天性耳前瘘管合并感染的患者，过去多主张在炎症彻底控制后手术，近年来则倾向于感染期手术。部分学者认为感染期瘘管破溃，刺激生成新鲜肉芽组织，与周围组织区别明显，容易彻底切除，包裹在肉芽中的瘘管残端及小分支也容易一并切除避免复发。为彻底切除耳前瘘管，除了将皮下瘘管组织切净，还将耳轮脚软骨膜一并游离切除可确保瘘管完整。