上腹下神经丛阻滞治疗盆腔疼痛

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是一种常见复杂病征，严重影响患者的生活质量。CPP定义为:持续大于6个月的非周期性疼痛;疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部;疼痛强度可导致功能障碍或需镇痛治疗。

CPP的病因可分为内脏性的和躯体性的。内脏性疼痛来源于盆腔内的脏器,如泌尿生殖系统或消化系统脏器病变。躯体性疼痛来源于躯体性结构如盆腔骨骼、韧带、肌肉及筋膜,并可牵涉到相应的腹壁皮神经节。

上腹下神经丛解剖：

上腹下神经又称骶前神经，由L3-4神经节发出的腰内脏神经加入腹主动脉丛而构成，沿腹主动脉分支部第五腰椎体骶骨岬的前方下行，稍偏正中线的左方，接受来自直肠上动脉的细支，随之分为左右下腹神经，在髂内动脉内侧下行，入盆神经丛的后上角。位于腰5椎体下1/3和骶1椎体前上部，腹主动脉末端及两髂总动脉之间，呈扁平带状。

手术方法：

我们选择 CT引导下经L5/S1椎间盘后入路，用20或22G细针穿刺，到达L5-S1椎体前缘后注入少量造影剂观察造影剂弥散情况，判断位置无误后注入阻滞药物进行神经根阻滞或无水酒精进行毁损。

适应证：

阻滞术：用于诊断慢性良性疼痛综合症，如痛经，较多应用于继发性痛经(如子宫内膜异位症、慢性盆腔感染及盆腔静脉瘀血症等)，也应用于成年、病情顽固的原发性痛经患者、盆腔内慢性良性病变、原发性直肠痛等多种疾病所致的疼痛。

毁损术：

常用于为盆腔癌症病人长期解除疼痛，包括宫颈癌、阴道近端癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及骶骨转移瘤所致的癌痛。