女性压力性尿失禁的原因

一、定义

压力性尿失禁：腹压的突然增加导致尿液不自主流出。其特点是咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出。如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。

二、主要病因

1、妊娠与阴道分娩 为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。

2、尿道、阴道手术 阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

3、年龄 青年女性及未产妇的发病原因为先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全；绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁；绝经后妇女由于雌激素减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩而尿失禁。

4、盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

5、周期性压力性尿失禁 在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

6、种族和遗传因素 具有尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大，也有认为白种女性尿失禁的患病率高于黑人。

7、其他可能的相关因素 高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素。

三、压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

1、询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因（如分娩、外伤、盆腔手术等）；尿失禁对病人生活的影响；有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

2、症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。

四、相关检查

1、体格检查 ①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。

2、其他辅助检查：

1、尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为

5、9～

7、8kPa，中度者为

2、5～

5、9kPa，重度者低于

1、96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

2、漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于

11、8kPa，重度大多低于

5、88kPa。

3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

4、尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

五、保守治疗

(1)盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌，加强盆底肌张力，减少尿道膀胱下移程度。方法：每半小时收缩肛门10～20次，每次持续3s以上。

(2)针刺或电刺激治疗：针刺关元、气海、三阴交、足三里等穴位，每次选1～2个穴位，或通过肛门电极、阴道电极电刺激盆底肌肉以达到治疗目的。

(3)药物治疗：

1、中药：提前中药干预，调养脾肾，预防尿失禁，如补中益气汤加减。

2、西药：如抑制逼尿肌收缩的药物，增加尿道阻力的药物；雌激素。

(4)经尿道黏膜下注射治疗：采用特氟隆Teflon膏、胶原、生物胶或自体脂肪组织等注入后尿道或膀胱颈的黏膜下和肌层中，使尿道腔变窄、拉长，而起到关闭尿道内口的作用。该方法适用于由尿道内括约肌功能失调所造成的压力性尿失禁。

六、手术疗法

当发生严重尿失禁时，可选择合适的手术治疗方法。如阴道前壁修补术；耻骨后膀胱颈尿道悬吊术；膀胱颈或尿道吊带术；内腔镜膀胱颈悬吊术等。

七、饮食保健

压力性尿失禁食疗方：1)红枣十枚，水煮，每天一次。2)红枣五枚，芡实50克，熬粥。3)五味子10克，黑芝麻10克，熟地10克，红糖适量加500毫升水煎服等。

八、预后与防护

随着人口老龄化和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。重要的是早期发现、积极防护与治疗。避免多孕多产，避免医源性损伤，避免阴道产的损伤，养成良好的生活习惯，主要有控制体重、减少咖啡因的摄入、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘、平衡液体的摄入,避免过量的液体摄入导致尿频和尿急等。