肠易激综合征知多少

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

病因

1、胃肠道动力紊乱

2、内脏感觉异常

3、精神因素

4、肠道感染

5、其他

临床表现

1、症状

根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

(1)腹痛

是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。

(2)腹泻

①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液;

②禁食72小时后症状消失;

③夜间不出现，有别于器质性疾患;

④部分患者可因进食诱发;

⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。

(3)便秘

排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

(4)腹胀

白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

2、体征

通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。

检查 多次(至少3次)大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马III诊断标准：

反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛)，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

①排便后症状缓解;

②发作时伴有排便频率改变;

③发作时伴有大便性状(外观)改变。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。

治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理:

1、调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物(奶制品，大豆，扁豆等)，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

2、心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

3、药物治疗

(1)胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵。

(2)胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。

(3)泻药 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。

(4)精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

(5)消除胃肠道胀气 二甲硅油，药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。

(6)肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。

(7)其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。