称为顽固性心力衰竭，一般是各种药物治疗效果不好，而且有进展。
对于这类患者应该积极的寻找潜在的原因，包括有无风湿活动，有没有感染性心内膜炎同时合并，有没有贫血、甲功异常，电解质紊乱以及洋地黄过量进行纠正病因治疗，同时使用采用强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药联合使用，对于顽固性水肿患者，也可以考虑行血液滤过治疗。
对于射血分数小于35%，伴有QRS波大于120毫秒的患者，可以实施心脏再同步治疗，如果上述治疗效果仍无效，唯一的出路是心脏移植。
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