警惕青少年睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科的急症。是指睾丸与精索在阴囊内发生扭转。由于精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，萎缩。其治疗时机应为发生扭转6小时内。

近年来，随着诊疗水平的逐步提高，对本病的认识也在不断深入。睾丸扭转好发于青少年，发作高峰在14岁，病例多见于12-18岁。发病前多数无明显诱因，睾丸可以自发扭转，部分病人发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，可能是因为睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其扭转，少数在外伤或者异常活动后发病。

睾丸扭转的典型症状为突然发生的一侧阴囊疼痛、肿胀，可以因牵扯而开始于下腹部、腹股沟区或大腿，扭转精索的缩短可致睾丸抬高，扭转方向多由外侧向中线扭转。

但是，在临床上，睾丸扭转的发病经常是不典型的，加之其与睾丸炎、附睾炎的发病高峰年龄相重叠，因此以往常被误诊为睾丸炎、附睾炎而延误了治疗。

鉴别要点为后者发病年龄较大，多超过16岁，常有低热、尿频、尿急、尿痛等前期症状，而睾丸位置正常。上托试验阳性是诊断睾丸扭转的一种有效检查手段，即上托患侧睾丸患者疼痛反而加重。放射性核素阴囊扫描或者使用多普勒超声可显示睾丸血供明显减少甚至消失，是明确诊断的有效方法。

如何治疗与防范：

1、首先要认识本病，因其一经确诊常需手术治疗，而预后取决于发病到手术时间的长短。据统计，发病6小时以内手术者，睾丸存活达100％;在6-12小时内手术，存活率降低至70％;超过12小时后手术，存活率下降至20％，可见早期诊断治疗的重要性。

2、目前尚无有效的预防方法，患者出现症状应该立即赴医院诊治。

3、基层医生、儿科医生和急诊内科医生可能对本病不一定很熟悉，并且缺少必要的诊断设备，建议患儿、患者最好直接去泌尿外科专科看病，以免延误病情，造成不可挽回的后果。

4、疑有睾丸扭转时应及时手术探查，将扭转的睾丸复位。如复位后睾丸血液供应不良，已发生坏死时，则应切除。有经验的泌尿外科医生对于轻度的睾丸扭转可以进行手法复位，但应密切观察睾丸血供恢复。

5、应用抗生素抗感染或预防感染。由于睾丸扭转，病人剧痛，抵抗力降低，预防性用抗生素是必要的，如睾丸已坏死，更应该运用抗生素。支持疗法也很重要，可提高身体抵抗力。

6、如果一侧睾丸坏死，已行手术切除，一定要密切注意健侧睾丸情况，如有不适随时就诊，也有医师主张主动对健侧睾丸行固定术，预防对策扭转。

7、彩超可对睾丸的血运有明确判断，对于睾丸扭转的诊断具有重要价值。所以对于睾丸突发肿大、疼痛者应常规行阴囊彩超检查，以防止漏诊和误诊。