超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝

评价超微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 采用下腹部微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝197例，年龄7个月～3岁，平均2.6岁。结果 手术过程均顺利，手术时间9～25min，平均19min，术后2～3d 出院197 例中无1例复发，无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症，切口瘢痕较小，美容效果好。

结论 本术式有很多的优点，操作简单，切口超小，无瘢痕，产生的疼痛轻，造成的损伤小，患者的恢复很快，手术的时间和住院的时间都很短，花费的费用比较低，该手术疗效可靠，而且很安全，手术治疗后很少出现并发症，该病的复发率低等，在临床上很值得进行推广运用。

腹股沟疝腹股沟疝是小儿外科常见病之一，多为先天性疾病，男孩多见，右侧较左侧多见，多数在两岁以内发病，主要表现为腹股沟区可回纳的无痛性包块。其原因是因为胚胎期形成的腹膜鞘状突未闭所致，如果不治疗，疝囊会逐渐增大，加重腹股沟管的缺损，而且患儿年龄越小，嵌顿的机会越大，因此应尽早手术，我科自2007年至2013年采用下腹部超微小横切口治疗小儿腹股沟斜疝197例，效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

本组患儿共197例，年龄7月至3岁，平均2.6岁，男，190例，女，7例。单侧180例，其中左侧25例，右侧155例，双侧17例。嵌顿疝3例。

（2）手术方法

氯胺酮麻醉成功后，患儿取仰卧位，术区碘伏消毒铺单，垂直于

外环口的方向沿着皮纹横形作切一个长约0.6～1.0cm的横向切口，沿着皮肤、皮下组织的顺序进行依次切开后，使用止血钳来交替的撑开患者的皮下组织达腹外斜肌部位，再用蚊式血管钳提起腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，露出外环口，找到精索的位置，在精索的内侧找到疝束，如果疝囊较大且通向阴囊则需将横断疝囊，游离疝囊至颈部，如疝囊较小则不用横断直接将疝囊游离至颈部，将疝囊展开用小圆针、4号线在疝囊颈部作高位内荷包缝扎，再结扎一道，剪去多余的疝囊。

如内环口过大者，可修补1～2针。外环口较大者，也应缝合1～2针，使之能容纳食指尖即可。彻底止血，查无活动性出血，清点纱布、器械无误，此时应检查睾丸是否在阴囊内，如果不在应将睾丸放回到阴囊。将腹外斜肌筋膜缝合1针，在皮下层缝1～2针，组织胶水粘合皮肤。手术后不使用使用抗生素。

2、手术的结果

手术的过程都非常的顺利，进行手术的时间9～25min，平均19min，手术当天麻醉清醒后可进流食。当日可下床活动，正常进食。术后2～3d出院。术后随访时间为半年～7年，期间无1例复发。无阴囊肿胀病例，无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症，切口瘢痕极小，几乎看不见瘢痕，美容效果好。

3、讨 论

小儿腹股沟斜疝是是小儿外科的常见病，多发病，是由先天性发育异常的原因所导致的 。胚胎在发育时，腹膜在腹股沟的部位由内向外形成一个袋状的突出，被称为腹膜鞘状突，鞘状突沿着连接睾丸与阴囊底部的睾丸引带向下降。

随着鞘状突的下降睾丸下降到达阴囊内。在正常发育的过程中，在出生前后的时间段鞘状突逐渐变得萎缩闭塞，附着在睾丸上的腹膜鞘状突没有发生闭塞，形成了睾丸固有的鞘膜腔，不再与腹膜腔相通。如果发育出现异常，腹膜鞘状突仍然保持开放或者部分开放而没有闭塞，在某些诱因的影响下，如咳嗽、哭吵、便秘等情况时，腹腔的内容物进入到里面，这样就形成了先天性的腹股沟斜疝。

腹股沟斜疝发病的主要原因是腹膜鞘状突没有闭塞，加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素导致患者的腹压增大，导致疾病发生。6个月以上婴幼儿腹股沟斜疝自愈机会很少，因此均需手术治疗。以前大部分医院采用腹股沟横纹切口，长3～5cm，这种手术方法具有损伤大，出血多，手术时间长，瘢痕明显，易损伤髂腹下神经，髂腹股沟神经等缺点。

小儿腹股沟管短平，内外环基本重叠，因此可应用直达疝囊的横切口行疝囊高位结扎术。结合本组病例笔者得到了下面的体会：

①既往报道的小切口治疗小儿疝，手术切口均报道长约1.0-1.5cm,作者在国内首次提出超微小切口概念，做到了0.6-1.0cm行疝囊高位结扎术。

②年龄要求最好3岁以下，体型不太肥胖患儿。

③本术式入路简单，组织损伤少，不破坏腹股沟管原有结构，因此不易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。术后瘢痕极小，3月后后几乎看不出，手术的时间以及住院的时间都很短，费用低，治疗的效果安全可靠，而且并发症少，复发率低，在临床上值得进行广泛的应用，符合微创要求。

④但该手术对术者要求高，要求术者高度熟悉腹股沟管解剖，要求1次就能找到疝囊并提出切口。

常规的平行于腹股沟管人路的疝囊高位结扎手术因其耗时、损伤较大、并发症较多、复发率较高等因素，逐渐被微创手术所取代。以腹腔镜为代表的微创技术又因通常需要在腹部穿刺3个孔，即使只有一个孔的改进手术，仍需要进入腹腔操作，增加手术风险，并且需要完善的操作器械，治疗费用较高，同时要求术者熟练掌握腹腔镜操作技术，推广有一定的难度。

超微小切口微创技术用于小儿腹股沟疝的诊治，对患者和家属来讲是“微创瘢痕小”，手术过程中对身体的打击小、破坏较小，不需要剥离精索，这样可以避免破坏腹股沟管的解剖结构对腹壁下血管、输精管以及精索血管的损害，手术的疼痛感相对较轻、没有局部的牵扯感、恢复时间较短、复发率较低，减轻患儿痛苦，以超微小切口微创方法代替传统手术运用于儿童腹股沟疝的诊治，有利于患儿及家属。