慢传输型便秘中医治疗的临床探讨

便秘是一种临床常见疾病，是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，让排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排除艰难或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的症状。慢传输型便秘（STC）是临床上比较常见的一种慢性顽固性便秘，是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的，具有慢性、原发性、功能性的特点，以便意感减弱、腹胀、长期服用泻药为主要临床郑州。慢传输型便秘是一种较难治的慢性肠道疾病，病因有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等；病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失司所致。与脾、肺、肝、肾的生理功能有关，病位在大肠，常以虚实论治。通过临床观察，运用中医综合疗法治疗结肠慢传输型便秘200例，疗效显着。

现报告如下：

1、慢传输型便秘的病因病机

中医认为，便秘一症虽在大肠，但却是人体阴阳、脏腑气血失调的一种局部表现，与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系。如肠胃积热，津液耗伤，导致肠道失润；肝气郁结，不能宣达，则通降失常，传导失职，糟粕内停；肺脾气虚则大肠传送无力，肾阴不足则津液亏乏，传导无力，肾阳不足则不能蒸化津液，湿润肠道；皆可影响大肠的传导而发为本病。便秘的病性可概括为寒热虚实四个方面，燥热内结于胃肠者属热秘，气机郁滞者属实秘，气血阴阳亏虚者为虚秘，阴寒积滞者为冷秘。四者之中又以虚实为纲，热秘，气秘属实，气血不足属虚秘，阳虚者谓之冷秘，临床上常见多种证型同时出现。

2、慢传输型便秘的中医治疗

慢传输型便秘的诊治已引起社会的广泛关注，我国便秘的临床诊治水平和基础研究都在不断提高。运用中医综合疗法辩证分析对症治疗慢传输型便秘，疗效显着。目前用于治疗慢传输型便秘的中医疗法可分为分型证治、中药敷脐治疗、针灸推拿治疗、行为疗法、饮食疗法、外科治疗等。

2.1 分型证治

①热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。治则：清热润肠；方药：麻子仁丸加减。

②气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。治则：顺气行滞；方药：六磨汤加减。

③冷秘：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰嵴酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温阳通便；方药：济川煎加肉桂或半硫丸。

④虚秘：气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治则：益气润肠；方药：黄芪汤。若气虚明显者，可加党参、白术以加强补气之功；若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以益气举陷。血虚：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。治则：养血润燥；方药：润肠丸。

2.2 中药敷脐治疗

①生姜30g，豆豉9g，食盐6g，葱1根，同捣烂如泥，烘热后外敷脐部。

②大黄粉10g，加水调，外敷脐部。

③大戟粉2g，大枣10g，捣烂成膏状，外敷脐部。

④当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。熬膏，外敷脐部。

2.3 针灸推拿治疗

针灸推拿对慢传输型便秘有良好的疗效，可调整自主神经功能，改善和加强肠蠕动及排便功能。

①体针：取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚穴为主，实秘针用泻法，虚秘针用补法，寒秘可加灸。

②穴位埋线：取上巨虚、大肠俞、天枢，或配以足三里、三阴交穴。局麻后，用9号腰穿针，将0/1号2cm长的医用羊肠线垂直植入上述诸穴内，每隔15天重复埋线1次。

③按摩：每晚睡前排除各种思想杂念，自然唿吸，自行按摩足三里穴10min，顺时针按摩5min，逆时针按摩5min。

2.4 行为疗法

行为疗法是指定时排便锻炼，借此养成良好的排便习惯，增强排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过和大便顺利排出。该锻炼一般多在早餐后进行，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制。

2.5 饮食疗法

纠正不良饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，主要是蔬菜和水果，以白菜、菠菜、萝卜、蒜含量最高，粗纤维科增加粪便的重量和容积，增强对消化道的生理性刺激作用，促进肠蠕动，缩短肠内容物通过时间。多饮水可使大便软化并能起到一定的润滑作用，饮水量应达到每日3000ml，晨起空腹饮水500ml，引起胃扩张而产生胃结肠反射，诱导产生排便反射促进排便。

2.6 外科治疗

本病属顽固性便秘，一般只有在保守治疗无效，病人便秘症状严重影响正常的生活、工作、学习，病人强烈要求手术的情况下，才考虑手术治疗。但是，外科手术有一定的痛苦和危险性，而且手术治疗有一定的复发率，故应慎重。

3、小结

慢传输型便秘是临床上常见的以腹胀及便意淡漠为主要症状的慢性顽固性便秘。治疗法则应从调理脏腑着手，分虚实而治之。实证以祛邪为主，分别施以泻热、散寒、理气之法，辅以导滞之品； 虚证以养正为先，根据阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴、养血、益气、温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治。值得注意的是，便秘应在辨证论治的基础上，以润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。不能一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆之属，以免耗气伤津，形成恶性循环。通过长时间的临床观察，中医药治疗慢传输型便秘具有独特的疗效，既有通便之功，亦可调整紊乱的胃肠道功能，又无泻药导致电解质紊乱之虞，且不易引起药物依赖性，具有潜在而广泛的应用前景。